走近“神秘杀手”—胃食管返流

　　重庆第三军医大学新桥医院消化科副主任 王雷/樊超强

　　当您在享受幸福生活的时候，是否知道有这样一些被痛苦折磨的人：他们可能会在平时或饭后出现烧心和反酸(胃内酸性液体逆流到食管或口腔的现象);他们可能会在吃饭时、饭后、睡觉时或早起时出现轻重不等甚至剧烈的咳嗽、咳痰甚至哮喘样发作;他们可能会长期被不同程度的咽部异物感所困扰，甚至因夜间呼吸不畅或不自主的咳痰、咯痰所惊醒;他们可能会因反流物喷射或误吸造成肺炎、呼吸困难甚至窒息……

　　这一切，常来自一个我们既熟悉又神秘、似知晓却又乏于了解的疾病——胃食管反流病。

　　表现篇

　　烧心、反酸和胸痛是胃食管反流病的典型表现，还有一些常见症状如反胃、打嗝、吞咽不畅等。烧心多于饭后1小时出现，弯腰或平卧时加重，腹部压力增高时(如咳嗽时)也可加重。

　　胃食管反流病容易被误诊误治，是因为有些患者的胃食管反流病是以食管以外症状表现出来的，如反流物刺激咽喉部可引起咽喉炎，从而引起咳嗽、呼吸困难等，这就很像是哮喘的症状;又如反流性食管炎引起的胸痛(严重时可为剧烈刺痛)，可放射到后背、胸部、肩膀、脖子等处，和心绞痛的表现非常相似。这时，就需要到正规医院找专科医师进行相关检查以明确诊断。

　　诊断篇

　　胃食管反流病的诊断主要依据典型的临床表现和一些相关的检查：

　　☆胃镜检查是最准确的诊断方法，并能判断它的严重程度和有无并发症，还可取活组织做病理检查。胃镜下无反流性食管炎不能排除胃食管反流病。

　　☆24小时食管pH监测，是目前诊断胃食管反流病的重要方法。

　　☆食管吞钡X线检查，对于诊断反流性食管炎的敏感性不高，主要用于不愿意接受或者不能耐受胃镜检查的患者，其目的主要是排除食管癌等其他食管疾病。

　　此外，还有食管测压及食管滴酸试验，可作为辅助性诊断方法。

　　症状典型的胃食管反流病诊断比较容易，但是需要和其他原因引起的食管炎、消化性溃疡、各种原因引起的消化不良等疾病相鉴别。胸痛为主时，如怀疑心绞痛，应先做心电图等检查排除心源性胸痛后再行胃食管方面的检查。对于有吞咽困难的患者，应与食管癌、贲门失弛缓症相鉴别。咳嗽为主时，应与哮喘、鼻炎、咽喉炎相鉴别。

　　治疗篇

　　胃食管反流病如果治疗不及时，长期反复发作，可造成多种并发症，如上消化道出血、食管狭窄和Barrett食管(一种病理现象)。上消化道出血可表现为吐血和(或)黑便，以及不同程度的缺铁性贫血。食管狭窄是由于反流物使食管反复受损，受损后又多次修复，受损与修复多次交替，最终导致食管瘢痕狭窄，影响进食。Barrett食管是食管腺癌的主要癌前病变，其腺癌的发生率较正常人高30～50倍。

　　胃食管反流病的治疗是多方面的。改变生活方式对于胃食管反流病的患者是有益的，但是不能控制多数患者的症状，需要联合药物治疗。

　　改变生活方式主要有以下方面：(1)睡觉时适当抬高床头，避免睡前2小时内进食，白天进食后不宜立即卧床，餐后避免弯腰;(2)控制使腹压增高的因素，如肥胖、便秘、腰带过紧等;(3)避免进食使食管下段括约肌压力降低的食物，如高脂饮食、巧克力、咖啡、浓茶、烟酒等;(4)避免使用降低食管下段括约肌的药物和引起胃排空延迟的药物，如硝酸甘油制剂和钙离子拮抗剂。

　　药物治疗主要包括抑制胃酸分泌和促进胃肠动力。抑酸药目前最好的是质子泵抑制剂，如埃索美拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑和雷贝拉唑等;其次是H2受体拮抗剂，包括法莫替丁、雷尼替丁和西咪替丁等;促进胃肠动力药常用吗丁啉(多潘立酮)、莫沙比利等。

　　此外，对于药物治疗效果差的胃食管反流病，可行抗反流手术治疗;合并食管狭窄的可行内镜下食管扩张术治疗或手术治疗;合并Barrett食管的患者应在积极药物治疗的基础上进行胃镜随访或胃镜下治疗，如活检发现有非典型增生或癌变时应及时行胃镜下切除或外科手术切除。

（实习编辑：郭婷婷）