常见并发症

　　出血出血

　　是消化性溃疡最常见的并发症.症状包括呕血(呕鲜血或"咖啡样"物),解血样或柏油样黑便(分别称便血或黑便),和因失血所致的虚弱,直立性低血压,晕厥,口渴和出汗。

　　若由溃疡引起的出血持续存在或再发,有几种方法可供选择.可行内镜检查,并通过电凝,热电极,激光或注射酒精,硬化剂或肾上腺素进行凝固止血.在凝固治疗后,仍可再发出血.对出血部位的血管分支进行血管造影栓塞也可控制出血。

　　在内镜检查溃疡确诊,且出血被控制后,患者应禁食并静脉给予H2 拮抗剂以抑酸.当患者病情稳定,无再出血的征象时,可进食并口服抗分泌药(H2 拮 抗剂或质子泵抑制剂),如有必要,可开始抗幽门螺杆菌治疗。

　　当有以下适应证时,可作急诊手术：尽管已进行适当的治疗和输血,患者的脉搏,血压和红细胞压积仍提示病情恶化；为了维持脉搏和血压稳定,24小时内需输血6次以上；出血已停止,但复发后又需多次输血。

　　穿透(局限性穿孔)

　　消化性溃疡可穿透胃和十二指肠壁,抵达相邻的局限间隙(网膜囊)或器官(如胰腺,肝脏),粘连可阻止漏出物进入游离的腹膜腔内.疼痛可很剧烈,持久,且放射到腹腔以外的其他部位(常为背部,系十二指肠后壁溃疡穿孔至胰腺所致),随患者体位而改变.对比放射性检查或CT可明确诊断.若内科治疗不能治愈,则应采取手术治疗。

　　穿孔穿孔常表现为急腹症.穿透至腹膜腔的溃疡常位于十二指肠前壁,较少位于胃部.患者突然感到剧烈持久的上腹部疼痛,迅速扩展至整个腹部,常逐渐以右下腹部最为显著,有时可放射至单肩或双肩.患者常静卧不动,因为即使深呼吸也会使疼痛加剧.腹部有剧痛,反跳痛明显,腹肌强直(木板样),肠鸣音减弱或消失.老年患者,垂死者,使用皮质激素治疗者或免疫抑制者症状可不明显。

　　诊断可依靠直立位或侧卧位腹部X线检查确定,可见膈下或腹腔内有游离气体,但即使未见气体也不能排除诊断。

　　腹痛和腹肌强直在穿孔发生几小时后可部分减轻,患者情况似有改善.然而可能发生腹膜炎并伴有体温升高,患者病情严重恶化,若患者出现脉搏加快,血压下降和尿量减少,可能会发生休克。

　　胃出口梗阻这可能是由于溃疡伴有的瘢痕,痉挛或炎症所引起.症状包括反复大量呕吐,多发生于傍晚,在最后一次进食后6小时仍可发生.进食后持续性腹胀或饱满感和食欲下降常提示胃出口梗阻.长时间呕吐可导致体重下降,脱水和碱中毒。

　　若患者的病史提示梗阻,则体格检查,胃内容物抽吸或X线检查可提供食物潴留的客观依据.若进食后6小时仍继续存在振水音或禁食一夜后抽吸的液体或食物残渣＞200ml,提示胃潴留.若胃抽吸显示有明显的胃潴留,则应使胃排空,进行内镜或X线检查以确定梗阻的部位,原因和程度。

　　若梗阻系因活动性幽门管溃疡的水肿或痉挛所致,应采用胃减压和抑酸(如静脉注射H2 拮抗剂)治疗.应检测和纠正因长期呕吐和持续鼻胃吸引所致的脱水和电解质紊乱,不主张应用促动力药物,通常梗阻在2~5天内缓解.长期的梗阻可能是由于消化性瘢痕引起,内镜下幽门管气囊扩张治疗也许有效.在某些患者中,需要手术治疗以缓解梗阻。

　　胃癌

　　幽门螺杆菌与胃体和胃窦部的肠型腺癌有关,而与胃贲门部的癌肿无关,幽门螺杆菌感染患者发生胃癌的可能性为非感染者的3~6倍.胃淋巴瘤,胃粘膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤也与该感染有关。

　　MALT淋巴瘤是由幽门螺杆菌感染引起的B淋巴细胞单克隆增生引起的恶性肿瘤.该病常伴有浅表性胃溃疡,可由溃疡边缘和周围粘膜的活检而偶被发现.根除幽门螺杆菌可治愈某些患者,因此,对局限性MALT淋巴瘤进行抗幽门螺杆菌治疗,记录细菌的治愈情况和在化疗或放疗前紧密监测肿瘤的进展情况是合适的.尚无资料表明根除细菌可预防胃炎发展为胃癌或胃淋巴瘤,因此认为诊断和治疗幽门螺杆菌可预防恶性并发症是没有科学根据的,特别是由于胃癌在美国相对少见。

　　复发

　　经传统抗溃疡治疗停止后,胃和十二指肠溃疡的一年复发率＞60%,长期应用H2 拮抗剂或质子泵抑制剂可减少溃疡病复发的危险性,这与所用抑酸剂的剂量相关.经抗幽门螺杆菌治疗后,溃疡病的复发率明显减低(＜10%)。

　　消化性溃疡复发最常见的原因是未根除幽门螺杆菌.对复发的患者,应查明可能存在的持续感染.若感染存在,应再一次行抗幽门螺杆菌治疗。