各型糖尿病 “胖瘦”有别！

　　减肥就是治疗

　　对于肥胖的2型糖尿病患者来说，把体重减下来，胰岛素抵抗也会有所减轻。

　　所以说，减肥本身就是一种很好的治疗方式。

　　控制饮食是最关键的，胖病人应根据目标体重来确定每天的热量摄入值。“如果现时体重为70公斤，而标准的目标体重为60公斤，则应按照60公斤的营养需求来吃饭。”郭晓蕙说。正确的糖尿病饮食原则是保证碳水化合物、蛋白质、脂肪的合理搭配，以满足身体需要。其中，碳水化合物约占55%—60%，脂肪约占25%—30%，蛋白质约占15%—20%。一般来说，成年男性患者每日的热量摄入为1200千卡—1600千卡，成年女性患者每日热量摄入为1000千卡—1200千卡。多吃粗粮、新鲜蔬菜和水果，少吃油炸食品、方便食品、快餐等，控制盐和糖的摄入都对减轻体重有帮助。

　　除此之外，给自己制订一个运动计划也非常重要。郭晓蕙教授提醒，“对于糖尿病患者来说，最好多参加慢跑、快走、游泳、骑车等有氧运动，因为这类运动能起到消耗能量，增加能量‘支出’的作用。”相比较来说，哑铃、俯卧撑等无氧运动，就没有这么好的效果了。

　　药物影响体重

　　糖尿病病情会影响患者的体重，各类药物由于药理作用不同，在治疗中也会对体重产生不同影响。

　　二甲双胍能减体重

　　二甲双胍能增加外周组织(如肌肉)对葡萄糖的摄取和利用，改善糖代谢、降低体重，但不影响血清胰岛素水平，单独应用时不会引起低血糖。因此，对于肥胖的2型糖尿病患者来说，二甲双胍属于首选药物。此药服用后，体重下降属正常反应，因此患者不必担心。

　　胰岛素、磺脲类、格列奈类、格列酮类药物增重

　　胰岛素不仅能促进葡萄糖进入细胞，为细胞供应能量或以糖原形式储存能量，还能促进脂肪储存、防止脂肪分解。因此，体重增加是胰岛素治疗中的一个潜在问题。使用胰岛素治疗后，患者的高血糖得到有效控制，葡萄糖不会从尿中白白丢失，加之患者食欲旺盛，可能导致体重增加。因此，在用胰岛素的同时，需限制一天总的热量摄入，并适当增加运动。

　　磺脲类和格列奈类药物同属于胰岛素促泌剂。这两类药物的基本作用原理是促进胰岛细胞分泌胰岛素，其降糖作用有赖于尚存的相当数量(30%以上)有功能的胰岛细胞。而格列酮类药物属于胰岛素增敏剂，可保护胰岛细胞，增加胰岛素敏感性。这两类药物或增加胰岛素分泌，或增加胰岛素敏感性，结果都能使身体储存能量的机能增强，让体重增加。

　　糖苷酶抑制剂，不影响体重

　　还有一类药叫α—糖苷酶抑制剂，其主要原理是抑制小肠上皮细胞表面的α—葡萄糖苷酶，延缓碳水化合物的吸收，降低餐后血糖，只有在饮食中有足量的碳水化合物(≥40%)时它们才有效。这类药物尤其适用于空腹血糖正常但餐后血糖明显升高的患者，可以单独使用，也可与磺脲类、双胍类药物联合使用。α—糖苷酶抑制剂不会导致体重变化，因此不“挑剔”患者的胖瘦。

　　2型糖尿病用药，胖瘦有别

　　胖人首选双胍类 瘦人先用促泌剂

　　1型糖尿病患者，无论胖瘦都用胰岛素治疗。

　　而2型糖尿病患者，根据体型的“胖”、“瘦”不同，治疗方法也有所区别。胖病人的治疗，首当其冲应是控制饮食和增加运动。其中，控制饮食比运动更重要一些。