关于糖尿病患者用药的8条推荐

　　导读

　　近期，Clinical Diabetology发布了2019波兰糖尿病患者管理指南，其中专门针对2型糖尿病患者的用药给出了几点重要推荐，如下：

　　非胰岛素制剂

　　（1）2型糖尿病药物治疗，除了禁忌证和不耐受之外，二甲双胍是首选用药[A]。

　　（2）如果单药治疗用到最大推荐剂量或最大耐受剂量仍不能达到治疗目标或维持HbA1c水平时，应该加用另外的口服降糖药物、GLP-1激动剂或者基础胰岛素，但前一种方案需要使用3-6个月再做改变[A].

　　（3）进一步选择用药应该做到个体化差异，考虑药效、副作用，其对体重的影响及低血糖风险，还要考虑成本和患者偏好[E]。

　　（4）患有心血管疾病的患者，尤其是存在心肌梗塞的患者，选择降糖药时需要考虑是否存在心血管获益，除了二甲双胍外，GLP-1激动剂和SGLT-2抑制剂具有心血管获益[A]。同样对于存在慢性肾脏疾病的患者，需要考虑降糖药的肾脏保护作用，如果没有使用禁忌，优先选择列净类（flozins）药物[A]。由于2型糖尿病的疾病进展，很多患者最终都需要胰岛素治疗[B]。

　　胰岛素制剂

　　（5）对于1型糖尿病患者，胰岛素治疗是唯一的治疗方法。 强化胰岛素治疗建议使用胰岛素笔或胰岛素泵进行多次胰岛素注射或CSII [A]。

　　（6）对于1型糖尿病患者，优选胰岛素类似物，因为这种制剂的低血糖风险较低 [A]。

　　（7）2型糖尿病是一种进行性疾病，随着病情进展，当β细胞功能缺陷不足以分泌足够的胰岛素时则需要起始胰岛素治疗[B]。

　　关于胰岛素治疗有几个方面，1）对于新诊断的2型糖尿病（待高糖毒性解除之后可以停用胰岛素）：血糖≥16.7mmol/L伴有高血糖症状，或除了胰岛素外其他降糖药物治疗无效。2）之前使用口服降糖药（某些情况下与GLP-1受体激动剂联用）因血糖不能控制达标，联用胰岛素。当然需要先排除其他引起血糖升高的原因，比如：饮食因素、缺乏运动、不规律服用降糖药、感染、口服药用量不充足。3）一些人群不论血糖多少都需要胰岛素治疗，比如糖尿病患者怀孕期间，1型糖尿病和LADA，与囊性纤维化相关的糖尿病，患者合理的诉求。对于超重或者肥胖的LADA患者，胰岛素需要和二甲双胍联用。4）一些情况适合暂时的胰岛素运用，比如感染、创伤和糖皮质激素治疗等引起的血糖代谢异常，外科手术期间，中风患者，冠状动脉介入手术，急性冠状动脉综合征，合并其他需要入院治疗的急性疾病时。

　　医脉通编译整理自：2019 Guidelines on the management of diabetic patients--A position of diabetes Poland. Clinical Diabetology 2019，8(1).