糖尿病与冠心病亲密无间

　　近年来，由于饮食西化，糖尿病在台湾的盛行率逐年窜升，2005年卫生署的统计，糖尿病已是台湾地区十大死因的第四位。而糖尿病患者罹患冠状动脉心脏病的机会，则是正常人的2-4倍。由于医学的进步，对于冠心症的治疗有明显的变化。在过去的30年，非糖尿病男性患者之死亡率降低了36.4%，但糖尿病的男性患者只降低了13.1%，而女性的糖尿病患，其预后则更差，而根据最近的研究显示，糖尿病患无心肌梗塞之病史，其发生心脏病的危险程度等同非糖尿病患曾有心肌梗塞的病史。也因为糖尿病对心血管疾病的罹病率及死亡率有明显影响，美国心脏学会及行政院卫生署也将治疗冠心病的准则更进一步适用于糖尿病无冠心病史的病患身上。

　　糖尿病患其动脉血管硬化较非糖尿病患更早更快，但由于临床症状较不明显，当被诊断有冠心病时，往往血管都已经严重阻塞。此外，无症状的心肌缺氧，在糖尿病患者可达10-20%，较一般民众的1-4%高出许多，而当发生第一次心肌梗塞后，一年内死亡率可高达 50%，因此从糖尿病患中去筛检出潜在的冠心病，则是近年来热门的话题。若您是糖尿病患者又有下列的危险因子，应询求心脏科医师做进一步的检查：1、糖尿病史超过 10年；2、高血压；3、周边血管阻塞性疾病；4、血脂异常；5、家族有冠心病史；6、糖尿病已有肾病变、视网膜病变、明显的微白蛋白尿；7、腰围与臀围比例，男性：1.0、女性：0.8；8、开刀术前之危险性评估；9、开始做运动及训练课程前。

　　典型的狭心症之症状是种胸部紧压、拘束的感觉，通常开始做些负荷较重的事几分钟后出现，由于胸口不适被迫要停止动作，休息以得到缓解，举个简单例子：若您平常运动场可跑10圈，游泳可游1000公尺，但近日跑2圈或游200-300公尺就胸部不适而必需停止，那您就要小心了，而胸闷的症状亦可沿着左手臂内侧走，而较不典型的症状则包括喘、上腹痛、无力与倦怠，特别是糖尿病患及老年人。简单的说，下颚以下、肛脐以上的胸闷、冠心症还是要列入鑑别诊断。

　　一旦糖尿病患者疑似或出现冠心症的症状时，有哪些检查可帮助诊断及决定治疗方针呢？心脏科医师将会做详细的病史询问及理学检查，并会安排最基本的静态心电图及运动心电图来评估是否有心肌缺氧。若病患因年龄较大或骨骼关节问题不适合做运动心电图，则可安排铊-201心肌灌注扫瞄摄影或给予药物刺激下做压力式超音波检查。近年来，由于科技的进步，正子灌注血管摄影可以准确侦测是否有心肌缺氧的情形，而64列多层次电脑断层血管更可清楚冠状动脉的走向，准确度与心导管血管摄影比较起来，可达85-90%。

　　若非侵袭性的检查有明显心肌缺氧，医师会建议进行侵犯性的心导管冠状动脉血管摄影，方法可由手的桡动脉或鼠蹊部的股动脉进行，评估冠状动脉狭窄的部份及其严重程度，若病灶适合气球扩张术或支架放置，则可以用心导管的方式完成血管整型术；若为瀰漫型病灶，则建议以冠状动脉绕道手术来完成血管重建。

　　总之，糖尿病患会增加大小血管粥样硬化及併发症的危险，进一步造成死亡、心肌梗塞、中风、肾衰竭等疾病，即使不曾有心血管病史的糖尿病患，其心肌梗塞的危险性等同非糖尿病患曾有心血管病史。因此，理想的血糖控制、适当的饮食、危险因子的积极治疗(包括：血脂肪、血压、体重的控制及戒烟)是必要的，结合Glitazone 与statin可减少高血糖、高胰岛素的不良反应，而阿斯匹灵及转化酶抑制剂的使用可更进一步降低 心血管的危险性 。

（实习编辑：朱文斌）