糖友关爱自己从“心”开始

　　糖尿病患者合并冠心病是很常见的。国外的研究早已发现，无冠心病的糖尿病患者8年的存活率相当于有过心肌梗死的无糖尿病的患者。因此，可以将糖尿病视为冠心病的等危症，也就是说，这两种情况具有相等的心脏死亡的危险性。传统的观念认为，糖尿病和冠心病都是老年人容易被累及的疾病。而现实生活告诉我们，随着生活方式的改变和肥胖症的流行，年轻人罹患糖尿病、冠心病已经不少见了。1997年以后，由于糖尿病诊断标准的修改，主要是将诊断糖尿病的空腹血糖切点由以往的7.8mmol／L降至7.0mmol／L。尽管这个诊断标准仅仅修改了空腹血糖诊断糖尿病值，但这已经降低了诊断糖尿病的门槛，使更多的以前不被诊断为糖尿病的患者(空腹血糖7.0～7.8mmol／L)划进了糖尿病的圈子。加上全社会对糖尿病认识的深化，使得许多发病早期的糖尿病患者能够得到较早的确诊和科学的治疗。

　　糖尿病：冠心病的等危杀手

　　由于热量摄入过多、饮食结构不合理、运动量的减少，导致肥胖人群剧增，加上生活节奏越来越快、工作压力越来越大，血脂异常和高血压的患者也越来越多，而且，趋向于年轻化。现在，年轻人合并高血压、高血糖和血脂异常已经相当常见。大约有2／3的糖尿病患者合并有血脂异常，1／2的患者合并高血压。糖尿病引起的大血管病变发病率明显增加，心血管病变是糖尿病患者第一杀手，大约有75％～80％的糖尿病患者是死于心血管病变。心血管患者中合并高血糖的现象越来越普遍。“中国心脏研究”结果表明，在因为急性冠脉综合征、心肌梗死等心脏急症入院的患者中，有3／4的患者有血糖异常。国外的研究表明，心脏急症患者如合并高血糖，血糖水平越高，死亡率越高。而且，即使这些患者经过抢救而得以存活，若干年后的心血管死亡率仍然与当时心脏急症时血糖水平有关。

　　及早发现，防患未然

　　糖尿病合并心脏病变的检测方式有以下几种：一是采用超声技术测量颈动脉壁层到内膜的厚度，厚度越厚，说明动脉硬化性病变越是严重，提示这些患者可能有冠心病；二是采用多普勒听诊的方法，测定下肢踝动脉收缩压与肱动脉收缩压的比值，即“踝肱指数”；三是用超高速CT进行心脏冠状动脉的检查可以更直接地观察心脏血管有否狭窄、钙化。目前，最先进的心脏CT检查是双源CT检查。双源CT扫描机在心脏成像上具有极为突出的优势，可显示更多的心脏结构细节，患者不必控制心率，就可以获得较以往更好的图像。因此，双源CT在很大程度上扩大了心脏CT成像的临床应用适应证，同时也明显提高了患者的检查舒适性。四是冠状动脉造影。即在下肢股动脉进行穿刺，再经过穿刺针放进一个导管，这个导管一直放到主动脉的冠状动脉开口处，然后把导管送入冠状动脉开口，通过导管打造影剂并拍一系列x片来了解血管有否病变。

　　呵护心脏，从己做起

　　对于每例新发病的糖尿病患者，都应该进行心电图检查。即使目前没有问题，也应该做标准的12导联的心电图检查。因为正常的心电图可以留做基本资料，以便与以后的心电图对比分析。这种对比十分重要。对于病程长、血糖控制不好的糖尿病患者，尤其是合并高血压、血脂异常，出现蛋白尿，及有过冠心病、脑血管病、下肢动脉病变，吸烟的患者，更应该进行心脏的全方位检查，仅做心电图是不够的。原则上，合并危险因素越多者，越需要进行心脏血管方面的检查，以便及早发现和处理问题。就如本文开始介绍的两例病友情况一样。

（实习编辑：李杏）