严防老年糖尿病并发脑梗塞

　　脑梗塞是糖尿病常见的并发症之一，病死率较高。因此，对老年糖尿病患者来说，一定要把防范脑梗塞放在重要位置，医学专家为此制定了“五项干预措施”。

　　第一，严格控制血糖

　　高血糖是2型糖尿病脑血管并发症(如脑梗塞)的危险因素。欧洲糖尿病诊断标准协作组指出：餐后血糖与脑血管并发症关系密切;糖耐量降低可使脑血管动脉粥样硬化程度加重;长期高血糖可引起血黏度升高，老化红细胞增多，脆性增加。

　　对策：老年糖尿病患者必须有效降糖，使血糖控制达标，以减小长期高血糖的危害。同时，老年糖尿病患者如果发现餐后血糖持续增高，除积极调整膳食外，还要加用能够降低餐后血糖的降糖药，如在吃第一口饭时服用阿卡波糖，以配合治疗。

　　第二，积极防控危险因素

　　“五高一低”，即高体重指数、高血压、高血脂、高胰岛素血症、高瘦素血症和低脂联素血症，这些都是糖尿病并发脑梗塞的重要危险因素，其中最为明显的是高血压和高血脂。

　　高血压，特别是收缩压升高可增加糖尿病合并脑梗塞的危险性。其原因可能是糖尿病患者大多存在高胰岛素血症，它可增加交感神经系统兴奋性，刺激血管平滑肌收缩，造成血管变硬、管腔变窄、外周阻力增大，而使血压升高，导致脑梗塞发病率增高。而高血脂可加重动脉粥样硬化程度，引起血黏度增大，血小板聚集性增高，从而使脑血管狭窄程度加重，脑梗塞发病率随之增高。

　　对策：当老年糖尿病患者合并高血压和高血脂时，必须积极采取措施降低血压，把血压控制在135/85毫米汞柱或以下。同时，给予他汀类或血脂康药物进行调脂治疗。此外，这类患者还要注意长期抗栓治疗，于每日清晨，1次口服阿司匹林75～100毫克，以防范血栓形成。

　　第三，养成良好生活习惯

　　生活中，有许多不良因素可成为老年糖尿病并发脑梗塞的诱因，如大量吸烟、酗酒、情绪激动、过度劳累、用力过猛和便秘等。

　　研究表明，吸烟可引起小动脉痉挛，减少脑血液流量;酗酒可使血压上升，心肌收缩力减弱，导致心脑血管受损;情绪激动、用力过猛和便秘等可使血压波动。

　　对策：老年糖尿病患者要养成良好的生活习惯，即生活作息规律，避免过度劳累;不饮酒或少量饮用红葡萄酒;保持精神愉快，做到情绪稳定;注意饮食调理，多吃蔬菜、水果、富含纤维素的食物;避免高脂肪、高胆固醇、高糖、高钠食物的摄入，以改善血压、降低血脂，并保持大便通畅;每日适量运动，如散步、慢跑、打太极拳、做体操等，以增强心血管功能。

　　第四，加强自我保健

　　研究表明，低血压、寒冷以及上呼吸道感染也可增加老年糖尿病并发脑梗塞的危险。

　　对策：首先，老年糖尿病患者在晨间不要急于起床，最好静卧5～10分钟后再缓缓起床;其次，注意保暖，特别是在寒冷的冬季要注意加强御寒锻炼。天气变化时要注意调节室内温度，以20℃～22℃左右为宜。注意开窗通风，以减少感冒机会。此外，老年糖尿病患者在外出时要多加小心，以防跌倒;在低头系鞋带等日常生活动作中要缓慢，防止动作过猛;洗澡时间不宜过长，水温不宜过高，以防低血压的发生。

　　第五，重视发病先兆

　　有一部分老年糖尿病患者在脑梗塞发作前可出现一些先兆表现，如血压升高、波动，头痛、头晕，手脚麻木、无力等。

　　对策：老年糖尿病患者要有所警觉，特别是在突然感到一侧肢体运动障碍或感觉异常时，应考虑脑缺血的可能，及时去医院就诊，以便早诊断、早治疗。

（实习编辑：李杏）