检验科医源性感染的预防和控制

　　检验科是医院重要的医技科室，也是医院感染管理的重要环节，是各种传染源集中的地方。检验科工作人员除了要与患者直接接触外，还要接触患者的各种标本[1]。这些标本蕴含大量的病原微生物，本身就是传染源，因此检验科工作人员须要加强自我防护，认真处理医疗废物，避免其成为交叉感染的源头。

　　1、回顾过去，找出存在的问题

　　1.1 重检轻防，自我保护意识淡薄

　　长期以来，许多检验科只重视业务学习，对医院感染认识不足，预防医源性感染意识差;操作时不戴手套、帽子及口罩、检测后标本随意处置、受污染的台面地面不及时消毒，致使检验工作人员感染乙肝、感染性腹泻等情况时有发生。

　　1.2 检验科防护设施不全

　　表现为检验科区域设置不合理，清洁区、半污染区和污染区未分开，实验室通风条件差，缺乏流动洗手设备、烤手机、洗手液，细菌室未配置生物安全柜，致使感染概率增大。

　　1.3 缺乏预防感染的安全管理措施

　　主要表现为实验室标准操作程序、标本管理制度、消毒及清洁制度、实验室人员的出入制度、医疗废物的处理制度等缺乏具体规定[2]。对科室的清洁工及进修人员没有进行岗前培训。

　　2、检验科工作人员应加强自我防护

　　2.1 加强预防医源性感染的意识

　　检验科工作人员应加强学习医院感染知识、《医院感染诊断标准》、《医院消毒技术规范》、《医疗废物管理条例》等，必要时可与医院传染科建立业务交流关系，牢固树立自我防护意识，严格执行无菌技术操作规范，预防职业性接触性感染的发生。严禁在实验室内进餐、饮水、会客，个人食品不得存放在实验室冰箱里。

　　2.2 严格洗手

　　污染的手是传播病原菌的主要媒介，患者的标本含有大量病原菌，处理标本时应戴手套、帽子，必要时穿隔离衣、戴口罩，但戴手套不能代替洗手。洗手要严格按六步法，尽量使用洗手液。若用肥皂，应保持肥皂表面干燥以提高杀菌率。如有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌等强力致病菌污染时，应加用消毒剂洗泡。处理不同类的标本也应洗手，洗手之后才可接电话、吸烟。

　　2.3 注意气溶胶的传染

　　气溶胶由于其分子小，易漂浮在空气中。在离心、烧接种环、剧烈震荡或混匀时极易形成带菌的气溶胶而传染给工作人员。因此样本的离心工作必须在开放实验室内进行，真空采血管须在生物安全柜中打开或在离心机中静置30 min后才能打开。细菌室酒精灯火焰上应套一个长管，使酒精灯火焰上方有充足的无菌空间，最好使用焚烧灯。

　　2.4 科室设施经常消毒

　　科室的空气、工作台面、墙壁、血库冰箱、孵箱等应定期消毒，清洁不同区域的拖把要分开使用。科室电话最好用免提式，话筒应经常消毒。水龙头开关、门把手、电器开关、笔、鼠标、键盘、公共钥匙等接触较多的部位也应定期消毒。

　　2.5 临床送传染性血液、体液标本应在化验单上注明，使检验人员操作时专项处理，避免医源性感染的发生。

　　3、建立规范制度，加强器具废物的消毒,避免医院感染隐患

　　3.1 建立消毒责任制度，科室内可以设立1名~2名人员负责每天的消毒工作并做好记录，也可实行区域负责制，使消毒工作真正落到实处。

　　3.2 严格执行无菌技术操作规范

　　静脉采血必须一人一针一管一巾一带,微量采血应做到一人一针一管一片[5],并用镊子取棉球,对每位患者操作前应洗手或手消毒。

　　3.3 采血盘定期消毒

　　采血盘每天在不同病房放置,污染菌后成为交叉感染源,应定期消毒。

　　3.4 加强自动化仪器废物的管理[3，4]

　　自动化分析仪产生的检验废弃液中含有病原微生物，应加强消毒管理工作。方法是0.5%金星消毒液与废弃液按5∶4的比例混合作用30 min后倒入下水道。

　　3.5 加强医疗废物的管理[5]

　　根据《医疗废物管理条例》，一次性空针使用后用消毒液浸泡再毁形回收。患者的体液标本消毒后再倒入下水道，血液及微生物室用的培养基应统一回收处理。

　　3.6 化验单的消毒[6]

　　化验单上有细菌,应消毒后发出，且尽可能用电脑打印报告。

　　4、效果评价

　　通过以上措施，提高了科里人员对医源性感染的认识，有了自我防护意识，纠正了工作中存在的医院感染隐患，最大限度地控制了检验科内的医源性感染，降低了检验科医务人员职务性感染概率，也为患者提供了安全放心的检验条件。

（实习编辑：陈战锋）