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　　下巴整形主要是指改变脸形的各种手术：如高颧骨降低手术、下巴肥大手术(方脸改瓜子脸)、颏部水平截骨前移手术(矫正小下巴)等等。这些下巴整形手术操作精细，要求手术器械精良，术者必须同时具备雕塑家一样的艺术审美观和一流的外科手术技巧。

　　在人们刚刚开始尝试下巴整形时，由于器械的限制和经验的不足，为了更好的暴露手术区，往往需要从面颈部皮肤直接切口，以降低难度，这种下巴整形术式存在很多不足。随着手术器械改进得越来越精巧，人们的经验也逐渐丰富，上述三种常用的“变脸”手术已经可以只通过口腔内切口来完成，大大降低了下巴整形的风险，手术效果也越来越好。

　　以下巴肥大美容手术为例。常规下巴整形截骨术有口内切开法、口外切开法和口内口外联合切开法。手术时应用微型摆锯、骨凿或咬骨钳去除肥厚宽大的下颌角。这几种下巴整形的方法均有其适应范围及优缺点，如口内切口法切口隐蔽，面部无手术痕迹，但切除骨量较少，手术并发症较高(如面神经总干或及分支损伤造成面瘫或局部面瘫，面动脉、颈外动脉、下牙槽动脉损伤造成大出血等)，以韩国为例，该手术并发症的发生率为3.6%。口外切口法发并发症相对略低，去除的骨量也较大，但切口暴露，术后有切口疤痕。口外切开法下颌角肥大(方脸改瓜子脸)手术还有一个非常危险的并发症——神经损伤，手术可能会损伤面神经下颌缘支，导致颈阔肌的中上部分、降口角肌和降唇肌瘫痪，面部变形(特别是面部有表情动作如微笑等时)和不对称。

　　下巴整形中常用到的口内切开法不会留下皮肤疤痕，是比较理想的手术入路，但必须降低口内切开法的手术风险，提高手术效果。现在，采用口腔内手术入路，用带护套的铣骨旋转锉替代损伤和风险相对较大的锯、钻、凿、钳咬，可以高质量低风险地完成高颧骨降低手术、下颌角肥大手术和下巴成型等手术。这种中国整形专家发明的全新颌骨塑形手术，其核心是应用中国颌面整形医生发明的专利铣骨设备，对颌骨进行磨塑，由于其对颌骨磨削范围及骨去除量远大于传统截骨术的截骨范围，故其颌骨整容效果也较截骨术发生了革命性变化。因其完全放弃了摆锯、骨凿、咬骨钳的使用，故手术安全性也大大提高，手术并发症的发生率仅为0.11%。这种全新的下巴整形手术现已逐渐成为国际整形界替代传统截骨术(即韩式截骨术)的标准术式。

　　这种颌骨塑形手术还有一个显著的优点，就是手术可以不在全麻下进行，避免了下巴整形全麻术中的风险和全麻术后喉头水肿等不适。本术式可在局麻或静脉镇定镇痛加局麻下完成，术后不需要经历全麻术后复苏过程。病人除了不用担心术中的不适外，术后通过应用“止痛泵”，可以完全避免术后疼痛。“止痛泵”能在术后48小时内持续、微量地给予止痛药，使下巴整形的病人术后恢复处于一个愉快的状态。

　　下巴整形手术后5天就可以拆除绷带出院，此时术区软组织的肿胀并未完全消退。下巴整形手术的效果此时只显示80-90%，最好的手术效果要在半年之后才能显现出来。

（实习编辑：刘海波）