专家提醒：冬季谨防慢性阻塞性肺疾病

　　随着天气逐渐转冷，慢性阻塞性肺疾病(中文简称慢阻肺，英文简称COPD)急性发作的高峰即将到来。慢阻肺是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，是对出现呼气时呼出气流受限的慢性支气管炎和肺气肿的总称。

　　徐卫国 上海交通大学医学院附属新华医院呼吸科 教授　博士，主任医师，博士研究生导师。曾赴美国圣•安东尼奥大学医院研修。长期从事呼吸科临床工作和对慢性阻塞性肺疾病营养状态的研究。担任上海交通大学医学院附属新华医院院长、医学营养系副主任、中华老年医学会呼吸分会副主委、上海市慢阻肺学组副组长、《上海医学》与《中国实用内科杂志》副主编、常务编委。擅长慢性阻塞性肺疾病和肺部感染疾病诊治。

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　　慢阻肺——“不动声色”的杀手

　　该病是由于呼吸道长期暴露于有害气体和(或)有害颗粒，导致气道慢性炎症，而后者引起气道管腔狭窄、分泌物增多等，使呼吸时气流受阻、肺功能逐渐减退，从而使病人的劳动力和生活质量受到严重影响。慢阻肺的患病率和死亡率均很高。在美国，慢阻肺死亡原因仅居次于心脏病、肿瘤和脑血管病，被称为人类“第四大杀手”。该病长期以来一直被认为是“老人病”，但据2006年国内首个关注慢性阻塞性肺病患者生活质量和疾病负担的大型研究显示，该病已呈现低龄化现象，患者最低年龄仅为37岁。据世界卫生组织(WHO)统计，在世界疾病"“杀手”排行榜上，预计到2020年将上升至第三位。据监测，仅2000年，中国因慢阻肺而死亡的人数就高达128万。另外，慢阻肺的疾病负担很重，据调查我国城镇慢阻肺患者年人均直接医疗费用平均约为11700元。因而，慢阻肺应引起大家足够的重视。

　　慢阻肺的病因和表现

　　慢阻肺的病因很多，最主要的因素为吸烟(包括被动吸烟)，其它引发慢阻肺的危险因素还包括环境污染、职业性粉尘和有害化学物质的接触、气候骤变、衰老与遗传等。吸烟者中有15%～20%的人最终患上慢阻肺，而我国的烟民大约有3.5亿，占世界吸烟者总数的1/3;全世界13-15岁的年轻人中吸烟者占1/5;全世界每天有80,000-100,000儿童开始吸烟，其中半数在亚洲。由此可见慢阻肺的防治工作任重而道远。

　　慢阻肺的标志性症状是气短或呼吸困难，最初仅在劳动、上楼或爬坡时有气促，休息后气促可以缓解。但随着病变的发展，在平地活动时也可出现气促。随着疾病的发展，当肺功能严重受损时，患者在穿衣、吃饭等日常生活活动时就会发生气促，甚至在静息状态下也会感到胸闷气急。患者在受到细菌或病毒感染后往往会发生慢阻肺的急性加重，表现为咳嗽、咳痰增加，胸闷、气促加剧，严重时可出现呼吸衰竭(表现为嗜睡或烦躁，日夜睡眠颠倒，以至昏迷)，甚至危及生命。除了上述症状外，慢阻肺自身可有显著的肺外(系统)效应，导致合并疾病的出现。资料显示，65岁和以上人群有多达25%存在2种合并疾病，17%有3种。体重减轻、营养不良是慢阻肺广为共识的肺外效应，同时患者发生心肌梗塞、心绞痛、骨质疏松、呼吸道感染、骨折、抑郁、糖尿病、睡眠障碍、贫血和青光眼的危险增加。

　　如何诊断慢阻肺

　　慢阻肺早期可以没有症状，肺功能检查是诊断慢阻肺的金标准。对于一些慢阻肺的高危人群，常规的肺功能检查非常必要。怎么知道自己可能患上了慢阻肺了呢?如以下五个问题，你三个回答“是”，就该当心自己患上了慢阻肺，应该到医院去做肺功能检查。①你抽烟吗?②你年龄超过40岁了吗?③你经常咳嗽吗?④你经常有痰吗?⑤与同龄人相比，你是否更容易气短?当然，超过40岁的长期吸烟的男性，即使没有症状也最好每年去医院检查一次肺功能，以利于早期诊断。

　　慢阻肺的预防和治疗

　　研究证实可以提高COPD患者生存率的干预措施之一是戒烟，戒烟是目前唯一有效的阻止慢阻肺肺功能下降的办法。香烟中的主要成分有尼古丁、焦油、亚硝胺、一氧化碳、放射性物质和其他有害及致癌物质，其中尼古丁很容易通过口鼻支气管粘膜被机体吸收，也可由皮肤表面渗入吸收。当尼古丁水平减少时，可出现戒断症状，它是生理和心理联合作用的结果，使戒烟变得困难。戒烟包括药物治疗和非药物治疗，前者有尼古丁相关产品和非尼古丁药物;后者有针刺疗法、厌恶性吸烟、催眠疗法、心理行为干预等。在尼古丁相关产品中，尼古丁替代治疗(NRT)、尼古丁受体拮抗剂、尼古丁疫苗是经循证医学证实的药物戒烟方法;非尼古丁药物，如抗抑郁药(盐酸安非他酮等)、抗焦虑药等，均有一定的疗效。当然，医生是协助人们戒烟的最合适的人，除了帮助人们戒烟和预防复吸，在戒烟过程中，还可提供教育和劝导，以求产生更大的说服力。

　　此外根据慢阻肺严重程度不同，采取不同的治疗方法。如对于轻度患者只需气促时临时用些平喘剂，对于中、重度患者可长期吸入一种或多种长效支气管扩张即，如噻托溴铵、福莫特罗等，如果能显著地改善症状和肺功能可应用吸人糖皮质激素;对于反复病情加重者，可接种流感疫苗，口服免疫调节剂。如有呼吸衰竭可长期氧疗。

　　慢阻肺作为慢性呼吸道疾病，定期的随访非常必要，有助于及时控制病情发展和积极防治。我们建议即便是稳定期的慢阻肺患者，也应做到定期到门诊作常规的肺功能检查，通过测定肺功能情况来评估气道阻塞程度。倘若出现咳嗽、咳痰、气喘加重表现时，更应及时就诊，切莫有病自己扛或随意增大用药剂量。

　　慢阻肺的康复

　　养生之道，涉及很多方面，与慢阻肺患者息息相关的，包括改善环境、营养支持和康复锻炼。患者的居所要保持空气流通，避免吸烟和严重空气污染的环境，患者自己也应尽早戒烟。在日常饮食中，患者要注意营养均衡、平衡膳食，多补充蛋白质和维生素，并控制碳水化合物的摄入量。康复锻炼可起到增强体质、抵御呼吸道感染的作用。患者可选择适合自己的一些运动量不大的项目，例如散步，小跑，太极拳等，量力而行，逐渐增强运动耐力。简易的缩唇呼吸操是在深吸气后, 嘴唇呈吹口哨状,缓慢呼气, 可帮助患者增强肺功能。经常参加肺部康复讲座，了解慢阻肺相关知识。同时，患者保持乐观、开朗、豁达的心理状态对于治疗也有着事半功倍的效果。

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（责任编辑：耿继方）