手足口病的预防控制和护理措施

　　[中图分类号]R473，5 [文献标识码]B [文章编号]1672-4208(2009)13-0063-02

　　手足口病(HFMD)是由多种肠道病毒引起的常见传染病，以婴幼儿发病为主，4岁以下儿童发病占总发病的85%，大多数患儿症状轻，以发热和手、足、口腔、臀部的皮疹、溃疡为主，个别患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜炎等严重并发症。今年春季在我国安徽阜阳地区集中爆发，全国各地均有不同程度的散发。本县在春夏季为中小流行，2008年5-7月我院共收治手足口病180例，通过我们科学的防控和护理，无新增病例和(或)严重并发症发生。现将预防控制及护理措施介绍如下。

　　1 临床资料

　　180例中男性患儿118例，女性患儿62例，年龄最小为3个月，最大为12岁，其中2岁以下78例，2～5岁98例，6岁及以上4例。在县城范围内居住的患儿14例，其余居住在农村，占92.2%。

　　2 预防和护理措施

　　2.1 流行病学特点　手足口病一年四季都可以发病。健康带毒者和轻型散发病例是引起手足口病暴发流行的主要传染源，而流行期间患者是主要的传染源。该病传播途径多，如与患者接触时飞沫经呼吸道直接传播，或通过接触被污染的玩具、食物、衣物、手、水源等间接地经消化道传播。能引起手足口病的病原型别很多，但均属于微小核糖核酸病毒科，其共同的生物特性是对紫外线和干燥敏感，各种氧化剂(如高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘都能将其灭活。

　　2.2 临床特点　手足口病起病急，初发病时有发热、流涕、咽痛、呕吐、腹泻等，继而出现口腔内散在小疱疹或溃疡，手掌和足跟等远端部位出现疱疹性皮疹，初为斑丘疹，后转为疱疹，大多数患儿症状轻微，少数可出现严重并发症而死亡。

　　2.3 预防措施　针对该病具有传播途径广、传染性强、传播快、流行性大的特点，院领导、防保科高度重视，立即成立防控救护小组，组织医务人员强化学习手足口病的相关知识。医院宣传栏张贴手足口病的相关知识;医务人员给每位患儿及家属耐心讲解该病的相关知识，使他们了解发病原因、治疗经过、预后情况，避免过于担心，主动配合治疗和做好各种预防措施。

　　2.4 护理措施

　　2.4.1 口腔的护理　定时让患儿用温水冲漱口腔，多喝水，对口腔有溃疡的患儿给蒙脱石散或西瓜霜喷剂外涂。口腔溃疡严重的患儿可用2%双氧水清洁口腔。

　　2.4.2 饮食的护理　进食前用生理盐水冲漱口腔，给予清淡的流质或半流质饮食，如牛奶、鸡蛋汤、粥等。少吃零食，禁食冰冷、辛辣等刺激性食物，以免引起疼痛而拒食。对拒食的患儿要鼓励其多喝水，或喝平时爱喝的饮料，同时要补足液体量，防止脱水。

　　2.4.3 皮肤的护理　患儿手、足、臀部均有不同程度的疱疹，疱疹易受压、破溃而导致细菌感染，这也是传播病毒的一种途径。因此要保持皮肤清洁，穿宽松、柔软的衣服，穿软底鞋，少走动，勤剪指甲，嘱患儿不要抓挠皮肤和水疱。皮肤有水疱的患儿，可用炉甘石洗剂外涂止痒;疱疹破溃多的患儿，可用1/1000的高锰酸钾液浸泡或湿敷，待干后涂炉甘石洗剂。

　　2.4.4 监测生命体征　监测生命体征和神志的变化，警惕严重并发症的发生。出现下列情况应及时报告医生并配合抢救：(1)患儿出现呼吸浅快，可能是肺水肿早期征象。(2)心率增快，脉搏浅速，尤其心率与升高的体温不成比例时，患儿可能发生了心力衰竭或并发心肌炎。(3)HFMD危重病例80%有血压升高，这可能与交感神经异常兴奋有关。血压升高预示病情危重。(4)出现精神萎靡或嗜睡等神经系统症状，提示可能并发了中毒性脑病。

　　2.4.5 高热时的护理　对体温升高者，要给多喝水，洗温水浴，必要时服用退烧药。对有低热的患儿，晚上睡前洗温水浴可刺激皮肤使血管扩张，易于散热，防止夜间体温过高。对持续高热的患儿要补足液体量，给喝一些淡盐凉开水。

　　2.4.6 加强病区的管理　病室要经常开窗通风，保持病室空气新鲜，床头柜、床缘每日用强力洗消精擦拭1—2次，每天晚上用紫外线消毒1次。指导患儿及家属做好清洁卫生，不随地吐痰和大小便，饭前便后要洗手，衣服随脏随换，及时清洗，并拿到太阳光下暴晒。患儿食具要与健康人分开。并经常消毒。患儿不能随便外出和串房，尽量减少人员探视。同一间病房不收治其他的病种。医务人员接触每一位患儿后要认真洗手，治疗、护理患儿过程中所用过的非一次性仪器、物品等要擦拭或用紫外线消毒。

　　2.4.7 心理护理　由于患儿处于陌生被隔离的环境中，加上疾病带来的痛苦，所以患儿容易产生恐惧、烦躁、哭闹不止，家长也容易产生不良的情绪。因此，在治疗、护理过程中尽量提供优质的服务，多关心和体谅他们，满足他们的合理要求，并鼓励患儿多休息、多饮水，争取早日康复。

　　2.5 出院健康指导　出院时将带来的衣服、用品等拿到消毒间用紫外线消毒后方可带出院。刚出院的患儿仍要适当隔离，其衣裤要经常拿到太阳光下暴晒，家庭食具要定期消毒。与患儿有过密切接触的儿童，尤其是同胞，其传染率可高达84%，因此要密切观察接触者，给服用板兰根冲剂，每日2次至1周观察期结束。因为肠道病毒无终生免疫性，所以出院患儿也要做好防护，发现异常要及时就诊。指导家长和患儿要养成做好环境卫生、饮食卫生、个人卫生及勤洗手的习惯。洗手是预防肠道传染病的重要环节，是防止病从口入的重要措施。流行期间尽量少到人群拥挤的公共场所，以减少感染的机会。鼓励人人做“疫情报告人”。以便及时发现患儿，早期隔离和治疗，防止疾病蔓延扩散。

（实习编辑：张欣）