走出肾病综合征的生活误区

　　肾病综合征是一组由多种原因引起血浆内大量蛋白质从尿中丢失的临床综合症。在小儿肾脏疾病中发病率仅次于急性肾炎。本病有四大特点：①化验尿中有大量蛋白质，往往蛋白质+++~++++;②化验肝功能示低白蛋白血症;③化验血脂明显增高;④水肿明显。这也就是大家通常所说的“三高一低”，即大量蛋白尿、高血脂、高度水肿、低白蛋白血症。其中以第一、二两项为必备的基本条件。确诊为肾病综合征后，父母对患儿的日常生活往往存在着一些认识误区，现叙述如下：

　　1. 肾病综合征患儿应该休学吗

　　对待这个问题，不同的孩子家长采取的措施不同。有的家长认为孩子得了肾脏病，必需卧床休息，严格限制患儿活动;有的家长则怕耽误孩子学习，不愿休学，那么哪种做法是对的呢?事实上，比较科学的做法是实行生活管理分级，具体标准时：

　　A级：肾病变活动需接受治疗者，不能参加学习及一切文体、社会活动。B级：肾病变仍有活动性，但已处于恢复阶段，可接受教室学习，免体育活动及社会文化活动。C级：肾病综合征停药后病情处于缓解中，可接受教室学习及从事轻体育活动、文化活动。D级：肾病综合征停药后病情长期处于缓解中，但运动后尿液仍有改变者，应防止剧烈运动及长时间体育活动。E级：肾病综合征停药后病情长期处于缓解中，运动后尿也无变化，可与健康儿同样从事正常生活，但仍需定期查尿。

　　因此，除患儿水肿显著或大量蛋白尿，或严重高血压者需短暂休学卧床休息外，其他的病情缓解后可逐渐增加活动量，继续上学。

　　2. 肾病综合征患儿能够吃盐吗

　　肾病综合征患儿的家长往往还怕吃盐加重孩子水肿，因此有部分家长不敢让孩子吃盐。但由于食盐中所含的成分主要为氯化钠，也是人体必需的成分之一，所以一般患儿肾病活动期每日需给食盐1~2克，以保证生长发育的需要。饮食中一些含钠较高的食物如牛肉干、牛肉松、虾皮、海参、松花蛋、咸鸭蛋、腌雪里红等应该忌食。对于肾病综合征患儿显著水肿和高血压时，应短期严格限制水钠摄入，病情缓解后不必限盐。绝对限盐可导致患儿疲乏无力、恶心、呕吐，严重者导致生命危险。

　　3. 肾病综合征患儿应摄入高质白质饮食吗

　　既然肾病综合征患儿尿中排出了大量的蛋白质，进一步引起血中蛋白质减少，那么多吃鸡蛋、牛奶等高质白质饮食是否对病情更有利呢?近年来的研究表明，过多的食物蛋白摄入，在肾病末缓解时，只是尿中排出更多的蛋白，而且可能由于蛋白质的过度负荷，加重肾脏的损害。

　　因此，目前主张适量蛋白饮食，同时供给适量的能量。一般肾功能正常的肾病患儿，鉴于尿中长期丢失大量蛋白及小儿生长发育的需要，膳食中蛋白质的摄入量宜占每日总热量的8%~10%，或每天1.2~1.8克/公斤。伴有肾功能不全者宜减至每天0.5克/公斤，所给的蛋白质以优质蛋白(乳、鱼、蛋、禽、牛肉等)为宜，三餐中蛋白质量的分配应重点放在晚餐。此外，在应用皮质激素治疗过程中，患儿食欲异常亢进，往往过度摄食致体重猛增，可能发现肝大、脂肪肝，对这些患儿热量摄入应适当控制。

　　4. 肾病综合征患儿应常规预防性适用抗生素吗

　　肾病综合征患儿一方面由于免疫球蛋白等物质从尿中大量丢失，另一方面应用强的松等激素治疗也削减了机体的抵抗力，因此易有感染出现。而感染时肾病综合征发病的诱因，也是肾病综合征的常见并发症。

　　一旦发生感染，包括感冒、腹泻等，必须积极及时治疗，否则可能引起感染扩散或使肾病综合征加重。故而多数家长为了防止患儿感染，经常预防性使用抗生素。殊不知，肾病病人本身免疫力低，再加上服用激素，若再长期使用抗生素，则容易导致耐药菌株的产生及发生菌群失调、二重感染。所以，不主张肾病患儿预防性使用各种抗生素，一旦有感染出现，则主张积极消炎治疗。

　　5. 肾病综合征患儿能打预防针吗

　　各种预防接种均可能引起肾病复发，特别是对病理类型为微小病变性儿童，预防接种可能诱发或使病情加重，但对肾病患儿放弃或过度延迟接种疫苗是不明智的。肾脏病患儿预防接种的原则是尽可能按照国家卫生部预防接种进行，但要避免使用活疫苗。在大量使用激素和免疫抑制剂时可相应延长接种时间，一般应在症状缓解、激素停用半年至1年后进行，而且接种后应密切观察患儿对疫苗的血清学反应。

　　但肾病综合征患儿若被狗咬伤，则不管是否正服用激素，都应该尽早接种狂犬疫苗，因为狂犬病是由狂犬病病毒引起的急性传染病，属于人畜共患性疾病，一旦发病，生存的可能性极小，病死率几乎打100%。假若患儿目前正应用大剂量强的松治疗肾病综合征，有可能对疫苗的反应较差，产生的抗体滴度较低，预防效果不佳，建议暂时将强的松逐渐减量，以增强免疫接种效果，并密切观察接种后患儿对疫苗的血清学反应。根据情况，适时调整药物。

　　6. 中药是否比西药更能彻底根治肾病

　　肾上腺皮质激素已成为国内外公认的首选药物，基本用药为泼尼松(强的松)。然而，由于治疗肾病所需要应用的激素量较大，时间又长，很容易出现满月脸、多毛等副作用。再加上小儿抵抗力差，肾病病理类型多为微小病变型，治疗过程中往往容易复发。

　　7. 中药是否比西药更能彻底根治肾病

　　事实上，小儿肾病综合征患儿应用激素时加用一些中药，例如六味地黄丸，可以减轻激素副作用，巩固疗效，防治复发。但值得注意的是，不能盲目崇拜而滥用中药。近年来有关中草药引起肾病的报道越来越多，如马兜铃肾病。我国的中成药如龙胆泻肝丸、八正合剂等均含有马兜铃酸，患儿应用后，可出现肾间质纤维化，部分病人短期内进展到肾功能衰竭、尿毒症阶段。因此，肾病综合征的治疗应正规、科学、规律用药，而不是盲目滥用中药。

（实习编辑：潘信凝）