什么是原发性腹膜炎

原发性腹膜炎（或称自发性腹膜炎或自发性细菌性腹膜炎，SBP），是指重型肝炎和肝硬化患者腹腔内无脏器穿孔的腹膜急性细菌性感染，典型病例表现为发热、腹痛及腹部压痛和反跳痛，血中白细胞可增高，中性粒细胞常增高，腹水混浊，李凡他试验阳性，腹水细胞数增高，腹水培养可有细菌生长。少数病例无发热、腹痛，可仅表现为顽固性腹水，或利尿效果不佳或低血压、休克等。

原发性腹膜炎的发生是由于重型肝炎和肝硬化时，单核-吞噬细胞功能削弱、肠道内细菌异常繁殖，细菌通过肠壁进入腹腔；肝内外血管结构改变，细菌可通过侧支循环由血液进入腹腔引起感染。

原发性腹膜炎主要发生在有腹水的病人，腹水是细菌良好的培养基，尤其当腹水中蛋白含量低(一般<5克／升)，则抗微生物蛋白也低，补体不足，故国外有学者认为通过利尿措施，增加腹水蛋白浓度，也是治疗SBP手段之一。为预防原发性腹膜炎，首要的是控制腹水，减少或清除腹水，提高腹水蛋白的浓度对预防腹膜炎很有价值。肠炎等是常见诱因，需避免。有报道，肝硬化腹水患者可通过长期服用氟哌酸来预防原发性腹膜炎。然而应警惕肠炎样腹泻也可以是原发性腹膜炎的首次信号。一旦发生原发性腹膜炎，需选用有效抗生素，积极治疗（包括腹腔内注射）。