早泄的药物治疗

　　最近关于药物对射精的影响的一些发现已经让我们开始了解到早泄可能的神经学机理。例如，假麻黄碱，麻黄碱，盐酸去甲麻黄碱等药物能提高交感神经的活性从而促进有射精障碍的男性射精。有趣的是有报告说正服用氯丙咪嗪的病人会出现与打哈欠相关的性高潮，而服用氟西丁的病人随着药物剂量的增加会出现自发性的性高潮。这些发现导致了对大量能延迟射精药物的研究，其中主要的三种药物为多巴胺拮抗剂，抗抑郁药和抗焦虑药。

　　◆多巴胺拮抗剂◆

　　这类药物，包括抗精神病药（也称作精神抑制药）能阻滞中枢的多巴胺受体。通过观察阿朴吗啡（多巴胺激动剂）的性兴奋作用能被氟哌啶醇（中枢的多巴胺受体阻滞剂）所拮抗，也可被非典型的多巴胺受体阻滞剂硫苯酰胺所拮抗，但不被无法通过血脑屏障的多巴胺受体阻滞剂多潘立酮所拮抗的事实说明了药物对延迟射精是有影响的。多巴胺拮抗剂对人或动物显示出明确的抑制射精的作用，包括匹莫齐特（抗精神病药），甲氧氯普胺（镇吐药），硫苯酰胺，氟哌啶醇，和催产素拮抗剂，管催产素。其它能延迟射精的抗精神病药包括氯丙嗪和硫利达嗪，这两种药也能阻断肾上腺素能的受体。

　　◆抗抑郁药◆

　　抗抑郁药是新一代延迟射精的药物，它能提高人体内5-羟色胺（5-HT）的水平。这些药物包括5-HT再摄取的选择性抑制剂（SSRIs）氟西丁，舍曲林和帕罗西丁。这些药物在阻断5-HT再摄取的同时，也有抗胆碱能的作用。5-HT水平的升高被认为是抑制射精的机理之一。老的三环类抗抑郁药也对射精有影响。这些药物具有镇静，抗胆碱能和抗组胺的特性，另外还阻碍5-HT的再摄取。然而，这些药物的阻碍5-HT再摄取作用的选择性较小，而且它们的其它特性可能对病人的依从性产生不良的影响。在这些药物当中氯丙咪嗪对5-HT和去甲肾上腺素的再摄取均有阻碍作用。氯丙咪嗪能提高生殖器部位感受器的刺激阈，但对骶骨的唤起反应或背侧神经躯体感受的唤起电位没有影响。另一种有抑制射精作用的三环类抗抑郁药是阿米替林，它有明显的抗胆碱能的作用。

　　最近的一项研究对氟西丁、舍曲林、氯丙咪嗪在治疗早泄方面的有效性和安全性进行了比较，结果与氟西丁或安慰剂相比服用氯丙咪嗪和舍曲林能明显提高阴道内的射精潜伏期。尽管没有统计学上的支持，但服用氯丙咪嗪的病人其性伴侣的性满意率比服用另外两种药物的要高。因此，从疗效上说氯丙咪嗪是最有效的，舍曲林次之但其副作用的发生率较低。

　　◆抗焦虑药◆

　　已知许多用于治疗广泛焦虑和焦虑发作的苯二氮卓类抗焦虑药对部分男性有抑制射精的作用，其机理可能是强化了GABA（g-氨基丁酸）。这些药物包括利眠宁，劳拉西泮，阿普唑仑。但是它们对射精的影响不如其它药物（如SSRIs）那样普遍和明显，对照的研究表明服用这类药物的男性只有不足10%的人射精较前延迟了。

　　丁螺旋酮，是不完全的5-HT激动剂，可以提高广泛焦虑病人的性功能。

　　◆其它类药物◆

　　酚苄明：

　　有报道说非选择性a-肾上腺素能受体阻滞剂酚苄明有抑制射精的作用。以前认为射精是由交感神经单独支配的，但现在认为可能是交感神经和副交感神经系统共同支配的，其中交感神经系统负责把精液送到尿道的前列腺部而副交感神经系统负责精液的传送。

　　表面麻醉药：

　　几篇报告描述了通过应用表面麻醉药可以降低局部感觉从而抑制射精。例如，苯佐卡因和地布卡因（3%溶液）。在性交前30分钟局部使用2.5克的普鲁卡因-利多卡因膏剂可使82%的早泄病人症状得到改善。

　　各种各样的药物：

　　其它的研究表明颠茄生物碱，一溴樟脑，左旋多巴和罂粟碱在临床上均有一定的疗效。对早泄的病人曾尝试用阴茎海绵体内注射的疗法但没有被推广。

　　由于阴茎的高敏感性被推测是早泄的病理生理学的一个重要原因，因此我们开发了一种叫做SS-膏（Severance secret cream）的产品，它含有自然的中草药成分能降低阴茎的高敏感性且没有引起口干或困倦等全身性的并发症。在最近对106名用SS-膏治疗早泄的病人所进行的一项双盲、随机、多中心的三期临床研究中，82.2%的病人其射精潜伏期延长了2分钟以上（对照组为10.3%），自诉的性满意率也明显提高了（SS-膏组82.2%，对照组12.6%）。在将来应用这样的表面麻醉剂治疗早泄会成为主要的方法。

（实习编辑：龙伟权）