恶性肿瘤最常见的急症，特别是肺癌，一不小心就要命！如何应对？

罗叔从去年11月开始，就一直咳嗽，起初他以为是普通感冒，结果吃了药并没有好转。咳嗽不但反复发作，还渐渐出现脸部肿胀，脖子变粗的情况。朋友老陈推荐罗叔去看中医，喝中药调理身体，结果中药没喝2天，罗叔喘气咳嗽反而越来越严重，晚上睡觉都无法平躺。

儿子见状，立刻带父亲到医院就诊，等肺部增强CT结果出来，医生一看，发觉不妙：“患者肺部拳头大小的肿块已经把上腔静脉血管堵塞了一半。”高度怀疑是肺癌！

两天之后，医生为罗叔进行了手术，先栓塞肿瘤供血血管，再植入上腔静脉支架撑开被阻塞的血管。术后第二天，经过支气管镜及经皮肺穿刺活检，罗叔被确诊为肺癌。幸好危险已经初步解决，罗叔的情况还算控制良好。

儿子问医生：“前段时间脸肿脖子粗的，是不是跟这个肺癌有关啊？”医生解释，罗叔这种症状叫做上腔静脉综合征，病因常与恶性肿瘤有关，特别是肺癌。

上腔静脉综合征与肿瘤的关系

脸部肿胀，脖子变粗，呼吸困难，甚至连睡觉无法平躺，没想到最后却与肺癌有关。到底上腔静脉综合征与肿瘤有什么联系呢？

我们心脏的四腔之一右心房，掌控着上腔静脉和下腔静脉。而上腔静脉综合征，就是由于上腔静脉或其周围发生病变，或者恶性肿瘤侵犯压迫上腔静脉，导致上腔静脉的血液被阻塞，血液无法流通全身，只能回流到右心房，长期的血管回流，血液淤滞，静脉管壁本就薄弱，就会引起人体的上肢、颈和颜面部淤血水肿，以及上半身浅表静脉曲张。

上腔静脉综合征为肿瘤常见的急症，最常见的上腔静脉阻塞是由于恶性肿瘤、胸腺瘤、生殖细胞肿瘤、支气管囊肿侵犯或压迫，尤其多见于以肺癌中的小细胞肺癌或非小细胞肺癌。

上腔静脉综合征可能出现哪些症状？

上腔静脉位于上纵隔右前方，得天独厚的“地理优势”，使其联结着头、颈、上肢、胸部血液。如果长期阻塞，可导致不可逆的血栓形成或中枢神经系统损害。发病时，具有典型的临床表现：

1、静脉回流障碍

头颈部及上肢出现水肿，平躺时会加重，水肿部位会牵涉到面部、颈部、甚至全身。表浅可见曲张的静脉，严重者呈网状分布。

2、气管及食管、喉返神经受压

患者伴有呼吸急促、声嘶、咳嗽、头晕、视物不清等症状，躺着的时候，会有呼吸困难的表现。

3、其他表现

不可逆性静脉血栓形成和中枢神经系统损害，患者由于颅内压增高可能出现头痛、呕吐、反应迟钝、精神异常等。

上腔静脉综合征可以通过哪些手段检查？

现临床上用于诊断上腔静脉综合征的检查可分为以下4种：

X线检查，可以透过X线透视及平片观察上纵隔肿块、右肺门肿块存在阴影、肺门淋巴结是否肿大及右侧胸腔是否存在积液。

多普勒超声，了解上腔静脉通畅程度，血栓范围，是否同时存在其他血管病变及外压性病变。

CT及磁共振，CT检查可以帮助发现上腔静脉血栓的具体部位，及侧支循环情况，可明确病因。

组织/细胞学检查，细胞针针吸活检，支气管镜检查，可以有70%概率检查出是否存在上腔静脉病变，以后明显体表性淋巴结肿大时可进行浅表淋巴结活检。

如果发现自己有疑似症状时，切莫大意，要及时去医院进行针对性的检查，排查危险。

上腔静脉综合征如何治疗？

上腔静脉综合征在治疗之前，需进行诊断性的检查，明确其肿瘤病理类型。以缓解症状为首要任务，然后考虑解决病因，治疗方案包括一般治疗、放射治疗、化疗治疗、抗凝治疗等，其中放射治疗可以让70%~90%的患者症状得到缓解，被认为是上腔静脉综合征的首选治疗方法。

或许在阅读这篇文章之前，很多人对于上腔静脉综合征十分陌生。临床发现，有90%的上腔静脉综合征的发生与肿瘤密切相关。当发现不明原因的水肿、咳嗽、脸部肿胀，脖子变粗，还是要及早就医，以防进一步恶化。

参考资料：

[1]《开扒肿瘤急症，细说上腔静脉综合征》. 医学界肿瘤频道.2018-10-31.

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