撕掉标签，药不能停！——“精分”患者诊疗实录

　　序言：

　　“你知道耶稣吗？他用自己救赎了我们，死在十字架上，被埋葬后的第三天身体又复活了，我就是圣子耶稣，我能用意念和声音跟上帝交流。”

　　这是我和精神分裂症患者A先生的第一次见面的场景。 在进行过常规的体温测量后，他跪下来，一边碎碎念一边用手拍打自己的脸。

　　“你为什么下跪呢？”我问他。

　　“上帝要我下跪的，我有自己的使命，只有经历上帝的磨练之后才能上天堂。”他认真地说道。

　　说到精神分裂症患者，可能很多人会受影视作品的影响，认为他们都是暴力分子或者危险分子。

　　然而现实并非如此，至少A先生就是一个安静而又腼腆的年轻人，甚至，他还拥有令人羡慕的学历。

　　入院之前A先生也有类似的表现：说上帝要他下跪、不要他吃饭。不吃母亲做的饭菜，说父母要毒死他，说他不能上厕所，正常人是不上厕所的。

　　时常穿着鞋子在床上蹦跳，在外人面前故意说“爸爸妈妈我爱你”。吃东西时将食物扔到地上再拿起来吃，漱口时将水泼到自己的身上。总是用手拍自己的脸，说自己很惭愧。

　　A先生为什么会表现出与现实环境不协调的言行呢？这要从他的诊断——精神分裂症说起。

　　精神分裂症是一组病因未明的严重精神疾病，多起病于青壮年。

　　表现为知觉、思维、情感和行为等方面的障碍。

　　可能与遗传、大脑结构异常、神经生化异常、神经发育异常等多种因素有关。比如大脑结构出现了问题——

　　这就像游戏“无声传语”一样，一名队员向下一名队员进行某个词语意思的比划，如果最开始的那名队员出现了错误，那么最后的那名队员就无法猜对。

　　大脑也一样，当大脑传递的信息出现错误时，就可能出现精神活动与现实环境不协调的情况。

　　帮助患者正确认识疾病，树立正确观念

　　“得了这个病就治不好了吗？”

　　这是家属的担忧，更是病人的恐惧。

　　他们担心从此之后就会被贴上“精神病”的标签，漫漫长路，看不到希望。

　　而作为精神科医务工作者，我们需要提醒他们：

　　■大约20%的患者发作一次缓解后终生不发作。

　　■首次发作的精神分裂症患者中，75%可以达到临床治愈，但是反复发作或不断恶化的比率较高。

　　■精神分裂症出院1年内的复发比例高达33.5%，1年内的再住院率18.9%。

　　■对于首次发作的精神分裂症患者，5年内的复发率超过80%，中断药物治疗者的复发风险是持续药物治疗者的5倍！

　　■ 坚持治疗、坚持服药是维持病情稳定的主要措施。

　　总体来讲，由于现在医学水平的不断提高，大约60%的患者是可以达到社会性缓解，具备一定的社会功能。

　　这些内容，我们会在每周一的心理健康教育课上反复宣讲。

　　在入院后的第一个周一，A先生露出了久违的笑容。

　　“什么事情这么开心啊？”我看到他步履轻松地从病房出来，问道。

　　“我看到了希望。”他说：“当我知道自己得了这个病之后，我时常以为自己没有希望了。”

　　A先生的情绪变化，让我意识到：帮助患者了解疾病预后积极的一面，可帮助患者树立治疗信心。让患者更好地配合治疗，主动治疗。

　　“希望”在什么时候到来都不算晚。

　　治疗前切记详细说明药物副作用！

　　目前精神分裂症的治疗方法主要有三种，药物治疗、物理治疗以及心理治疗，其中药物治疗是精神分裂症最主要的治疗措施。

　　A先生之前的治疗方案中只有一种药，这次的方案会增加到三种药物联合应用。

　　在治疗方案实施前，我有必要跟他认真谈一谈坚持用药的问题。

　　“我一直都非常愿意吃药。”A先生坐在诊室的椅子上，握着杯子，有些紧张地说：“求学五年的时间，我没有间断过，一直很规律地吃药。”

　　“但是这次药物方案有调整，之前是一种药，这次是三种药，不良反应可能会比之前重，如体重增加，血糖、血脂升高等，你有了解吗？”

　　A先生怔住了，过了一会，慢慢地点点头，表示自己听懂了。

　　精神分裂症属于一种慢性精神疾病，患者需要长期服药来维持病情的稳定。

　　因此患者在一定程度上会受到药物副反应的影响，其中包括了许多严重的不良反应：

　　如手脚发抖，不能静坐，吞咽困难等会使患者感到不适和自卑。如果不及时干预，患者易产生恐惧心理，最后拒绝服用药物。

　　一些研究发现：“不良反应所带来的苦恼”对于患者不依从心理的影响排名第三。

　　作为精神科医务工作者，我们不仅要关注患者是否感觉到了不良反应，更要关注患者对于不良反应的体验，是否引起其痛苦或苦恼，并及时干预。

　　避免患者因为对不良反应的负面认识或体验而产生抗拒药物的心理。

　　消除病耻感，勇敢做自己

　　有研究发现78.3%的患者存在病耻感，其中33.5%的患者存在中重度病耻感。

　　普遍存在的病耻感使患者自尊心受到伤害，导致其心理压力增大。易引起患者病情反复，并会导致患者出现延迟诊治、丧失治疗信心等一系列问题。

　　“精神分裂症是一个标签，它不像是身体上的疾病，生病了大家愿意积极去治疗，得了心理上的疾病或者精神疾病是不想让别人知道的，你知道的，社会人对这个有偏见。”说到这个问题，A先生说自己很困，不愿再继续聊下去。

　　的确，目前人们对精神疾病患者多持负性态度，认为患者具有危险性和暴力倾向，尤其是精神分裂症患者。

　　这种态度使患者渐渐从正常人的世界中孤立出来。

　　当他们生病时，不愿让别人知道。

　　哪怕是出院后，在初次与别人见面时，患者也会努力隐瞒自己曾经接受过该病治疗的事实。

　　但随着科普工作的进行，社会对精神分裂患者的认知也会逐渐提高。

　　现阶段，我们尤其应该注意对患者“病耻感”的干预。

　　我们有义务引导患者意识到：精神疾病和糖尿病、高血压是一样的，只不过精神分裂症是大脑疾病。

　　“其实别人对精神病人没有恶意的，他们只是因为不了解这个疾病而有些恐惧。人对不了解的东西总是有些恐惧的，所以我们要换位思考，客观面对别人的评价”

　　通过17天的治疗与康复，这个青年改变了许多，可以在他身上看到丰富的学识所带来的涵养和魅力。

　　曾经他为自己的未来担忧，现在他充满信心，在与疾病赛跑的这个过程中，似乎有了必胜的决心。

　　是时候进行出院谈话了。

　　回去之后你有什么计划吗？”现在与他对谈，我也轻松了许多。

　　“坚持按时按量服药，定期复查，按时休息，如果出现失眠、多梦、头痛头晕、容易烦躁时告诉家人，及时到医院就诊。然后就是多与家人沟通，坦然面对疾病……”

　　他说了一堆照本宣科的话后，笑了笑：“另外我要给自己定一些切实可行的目标，将自己的长处展现给他人，用自己的行动来证明自己的价值。”

　　给患者进行正确的健康教育也可以视为一种治疗。

　　它让患者正确地认识疾病，了解疾病的病因、临床表现以及治疗，坦然面对疾病，重新认识自己，重新点燃希望之火。

　　愿每个精神疾病患者都撕去心灵上的标签，与世间美好相拥。

　　文末说明：本文根据医护人员投稿整理，部分情节有删改

　　参考文献：

　　[1].精神分裂症防治指南（第二版）.

　　[2]. 余敏， 江妙玲， 周燕玲， 雷超彬， & 张杰. (2017). 稳定期精神分裂症患者病耻感影响因素分析. 护理学报， 24(7)， 58-61.

　　[3].荣晗，徐丹，刘铁榜， 等.基于ROMI的住院精神分裂症患者服药依从性及相关因素研究[J].神经疾病与精神卫生