中风后抑郁应积极治疗

　　随着社会的老龄化，脑卒中(中风)成为老年人致死和致残的主要疾病之一。但是，除了身体功能受损外，中风后抑郁(PSD)同时也给患者带来了巨大的心理折磨。

　　PSD是脑血管疾病常见的并发症之一。有调查发现， PSD的总发生率达34.2%，其中重度3.7%， 中度10.4%，轻度20.2%，重度致残率占40%以上。

　　怎样发现中风后抑郁

　　PSD是一种持续时间较长的疾病状态，患者多会出现一种持久的心境低落， 常伴焦虑、躯体不适和睡眠障碍。

　　轻度抑郁症患者常见为悲伤、 精神活动力减退、注意力不集中、兴趣下降、失望、易激怒等。

　　重度表现为情绪变化突然， 患者时而出现烦躁不安，时而情绪低沉，甚至不言不语，暗自流泪，或出现明显的焦虑、睡眠障碍，对治疗缺乏信心，甚至拒绝治疗，严重者会出现自杀念头和自杀行为 。

　　中风与抑郁构成的恶性循环

　　中风患者常因不能接受突如其来的生理功能障碍，不能排解的害怕、担心造成了抑郁或焦虑。而抑郁或焦虑等可引起体内自主神经调节素乱， 导致心率加快、血压上升等，加重心脑血管疾病的发生。这种恶性循环会直接影响患者接受治疗和康复的主动性，使生活质量下降，并严重影响神经功能障碍的恢复。

　　事实证明，若临床上仅重视躯体功能的治疗，而没有改善患者的抑郁状态，常会导致治疗效果不佳。

　　因此，中风后抑郁症患者应及时治疗。

　　PSD治疗是一个综合工程

　　目前常用的有中、西药物治疗和心理调节等非药物治疗。从药物治疗的角度，应怡当地选用抗抑郁制剂。现代医学中抗抑郁药物的治疗有三环、四环类抗抑郁药物，如阿米替林、两米ll秦、麦普替林等，但因其副作用较大而使用受到限制。选择性5一美登色胺再摄取抑制剂因其高效、 副作用小、对心脏传导无影响，在临床被广泛使用。

　　中医认为，中风后抑郁属于情志病范時，与肝、心、脾、 肾关系密切。中风导致忧思、郁怒。郁久伤血耗气， 可致气血俱虚；惊恐伤神则心失所养，忧思伤志则“肾失所藏；以致心、肝、脾、肾亏虚”。治疗多采用疏肝、养心、健脾、 益肾的方法。 5一美登色胺再摄取抑制剂联合鸟灵胶囊等纯中药制剂抗抑郁， 可使PSD的病情尽快得以控制，提高治疗的依从性。对伴有严重消极观念、 年老体弱并有躯体疾病的患者有明显疗效，使患者能尽早康复，重归正常的社会生活。（指导专家：李俊  上海中医药大学附属龙华医院副主任医师）