27%的人有睡眠问题打鼾成健康杀手

　　打鼾是常见睡眠问题，何以会被冠上“床上杀手”的恶名？最近网络上甚嚣尘上的打鼾致猝死的事件引起了网友的关注，到底打鼾是不是病？真的会导致猝死吗？记者来到上海复旦大学附属眼耳鼻喉科医院采访到了耳鼻喉科主任医师肖宽林教授。

　　打鼾一定是睡眠呼吸暂停综合征（OSA）？

　　据世界卫生组织（WHO）调查，27%的人有睡眠问题。打鼾是最为常见睡眠问题之一。而打鼾分为良性打鼾和恶性打鼾，良性打鼾鼾声均匀，调整睡眠体位可改变，而恶性打鼾不仅鼾声大而且会出现十几甚至几十秒的呼吸暂停，如果7小时睡眠中平均每小时呼吸暂停超过30次，就很有可能是睡眠呼吸暂停综合征（OSA）。而世界卫生组织已经把OSA列为人类十大健康杀手之一。

　　但据肖主任介绍，很多来初诊的患者都是家人或者朋友提醒后来就诊的，自己对于打鼾的情况和危险性并不知情。甚至有患者在医院做睡眠监测的过程当中就出现了呼吸暂停引起缺氧，采用了气管切开手术进行抢救，如果此类情况发生在家里，就会导致猝死。所以建议已经存在疑似症状的人士尽快就医。

　　OSA猛如虎？

　　到底OSA的危害性有多大？据统计，全球每天约有3000人的死亡与“恶性打鼾”有关。我国“恶性打鼾”患者约有5200万人，其中大部分是40岁以上的男性，肥胖、酗酒、吸烟及有服安眠药习惯的患病机会较大。OSA合并症之多是其它疾病所少见的。患者有憋醒、夜尿增多，醒后口干口苦等表现，白天还会出现晨起头痛、困倦、记忆力减退、反应能力下降甚至嗜睡现象。由于每天出现睡眠结构的破坏和严重的睡眠低氧血症，容易造成患者身体多个系统的损害，引起高血压、心律失常、脑血管疾病、糖尿病、精神异常、肺心病、呼吸衰竭，性欲减退等一系列的并发症。冠心病患者还可能发生猝死。

　　OSA引发大量的社会问题

　　肖主任介绍说，虽然因为OSA导致的猝死事件还算少数，但是因为会影响睡眠质量和身体健康，导致白天嗜睡、反应能力下降、性欲减退等问题，所以引发了一系列普遍存在的社会问题。在就诊的患者中，因为开车嗜睡而发生车祸、因打鼾影响妻子睡眠甚至自身性欲下降导致的离婚、白领因为上班嗜睡被开除等等类似案例屡见不鲜。OSA已经严重影响到人们的正常工作和生活，演变为严重的社会问题。近几年来，OSA已经逐渐引起大众的关注。

　　在西方发达国家如美国，从事高危高空作业的人群都必须通过多导睡眠监测排除OSA。如飞行员、列车驾驶员等。而普通大众对于OSA的认知也普遍较高，在机场也可以看到许多提着呼吸机候机的人士，甚至在酒店都可以提供租借呼吸机的服务。一个有意思的案例是，一位患有严重OSA疾病的华人在纽约中央公园散步时就在长椅上睡着了，一位普通的巡逻警察将其叫醒后提醒他尽快到医院耳鼻喉科看OSA问题，可见美国对OSA疾病认知的普遍程度之高。到底是什么原因造成国内外对OSA的认知区别如此之大？

　　国内外OSA解决方案有哪些

　　目前OSA的解决方案主要有呼吸机(CPAP)、手术、口腔矫正器等，还没有直接对症的药物治疗方案。肖主任强调说并没有所谓绝对的最佳解决方案，应该根据每个患者的具体情况来进行选择。而呼吸机在国内外都是作为治疗OSA的首选并且是常规的解决方案，可以帮助到80%以上的OSA患者。但是仍然有很多人的认知存在一个误区，认为手术是一劳永逸的解决方案。其实大多数的患者都是因为上气道多平面阻塞造成的，如果进行单一平面手术的话，手术疗效差，需要进行多平面联合手术。但是多平面联合手术存在手术创伤大，风险高的缺点，只有少数单平面阻塞如扁桃体肥大引起的OSA，采用手术效果比较好。

　　另外，治疗费用昂贵也是个主要因素。在国内，OSA患者的诊断、多导睡眠监测是可以医保报销的，但是呼吸机等治疗设备并未纳入医保范围之内。加之患者对OSA疾病的认知不足，而在一些发达国家如美国，呼吸机是在医保范围之内的，特别是患者对OSA的了解和重视。这也是OSA能够得到普遍有效救治的原因之一。

　　而在国内，患者需要进行多导睡眠监测似乎并不容易，相关的医疗资源紧张使得监测排队时间较长，以上海五官科医院为例，需要排队至少一个月以上才能有床位。

　　包括肖主任在内的业内领域专家，每年都会通过中华医学会睡眠分会向政府呼吁，希望能够重视这个病症，并将呼吸机等治疗方案纳入最基本的医疗保险，让更多的患者得到有效救治。

　　应该如何预防OSA？

　　肖主任建议疑似的OSA患者应该尽早就医，以免耽误救治。而对于普通大众应该通过以下方法预防OSA：1.有效的体重管理，避免过胖；2、采取侧卧位睡眠，减少气道堵塞的机会；2.睡前数小时内尽量不喝含酒精饮品，不服用安眠药、镇静剂或引致肌肉放松的药物；3.及时治疗各种鼻腔堵塞性疾病，保持鼻腔通畅。