强迫症药物治疗指南

　　对于强迫症治疗的问题学术界也有很多争议，那么究竟强迫症应该以药物治疗为主还是心理治疗为主呢？专家告诉我们，一般医院都是采用药物配合心理治疗共同来治疗的。至于是药物治疗为主还是心理治疗为主，要视病人的自身情况而定。症状比较轻，对强迫症认识比较充分，或者对心理治疗悟性比较高的患者可以单用心理治疗，当然也可以配合一定的药物治疗；症状比较严重，焦虑特别突出的患者，就必须先服用药物稳定患者情绪，再进行心理治疗。今天我们就请专家就强迫症患者用药方面的一些问题做出解答。

　　问：强迫症需要服药吗？

　　答：不少研究结果表明强迫症病人存在大脑中5-HT神经系统功能异常。临床上用来治疗强迫症的药物主要针对大脑中5-HT神经系统的功能调节。目前用于治疗强迫症的核心药物都是抗抑郁药，原因有两点：一是临床经验，临床发现抗抑郁药物对强迫症的治疗有一定的作用；二是强迫症与抑郁症在发病机制上有相似之处，都存在5－HT神经递质的异常。目前治疗强迫症首选的药物是氟西汀、帕罗西汀、氟伏沙明或舍曲林等。

　　问：强迫症可以使用中医中药治疗吗？

　　答：不少患者及其家属都希望使用中医中药来治疗强迫症。他们认为服用精神科的西药会导致痴呆、神志不清、能力下降等结果。故希望副作用相对较小的中药来解决问题。中国的医药学具有很深的文化背景和很好的临床疗效。但目前为止，中医中药在治疗强迫症方面还没有很有效的被世界所公认的方法。通常推荐中医中药作为辅助治疗手段使用，但不推荐作为主要治疗方法。

　　问：治疗强迫症有哪些药物？

　　答：治疗强迫症主要是选用一些抗抑郁的药物，但在用法和用量上与治疗抑郁症略有不同。氯米帕明是比较经典的治疗强迫症药物，但由于氯米帕明副作用比较大，目前临床上有更加安全的药物可以选择，故一般不作为首选治疗药物。前首选用于治疗强迫症包括有氟西汀、帕罗西汀、氟伏沙明或舍曲林等，效果基本与氯米帕明相当，且副作用较少。此外，对伴有严重焦虑情绪者可合并苯二氮卓类药物；对难治性强迫症，可合用卡巴咪嗪（卡马西平）或丙戊酸钠等心境稳定剂或小剂量抗精神病药物，可能会取得一定疗效。

　　问：治疗强迫症的药物常见的副反应有哪些？

　　答：治疗强迫症的药物并非像人们想象中的抗精神病药物那样，服用后可以让人睡眠增多，思维迟缓，外表变得呆傻。相反这类药物的镇静作用较轻，可白天服药，如出现倦睡乏力可改在晚上服。常见的不良反应为胃肠刺激，表现为恶心，呕吐，厌食，腹泻，便秘。通常在早餐后服药即可避免这类不舒服的感觉。年老体弱者宜从半量或1/4量开始，酌情缓慢加量。

　　另外需要说明的是，有些病人或家属在拿回药物之后看到药物说明书上写着很多药物副反应，于是担心服药后对身体不利而拒绝服用这类药物。从专科医生的角度看，这是完全没有必要的担心。药物说明书上记录的副反应是该药在对不同人群进行试验时观察到的不良反应，不可能在一个人身上全部发生。且药物不良反应常见于老年体弱者和儿童，一旦出现不良反应只要及时与专科医生联系，是完全可以处理的。病人和家属有时会担心药物会造成永久性大脑或其他器官损伤是完全没有必要的。

　　问：药物一般需要服用多久？

　　答：强迫症是一种慢性波动性的精神疾病，而且比较容易复发。所以药物治疗的时间比较长，病人需要有一定的耐心。通常情况下，一个完整的疗程包括以下三个阶段：

　　1、急性期治疗阶段：

　　一般病人前来就诊，症状往往比较严重，这时就属于疾病的急性期。由于从开始服药到初显疗效通常需要1～3周的时间，所以病人一定不要着急，在此期间严格按照医嘱服药。如果用药治疗6～8周仍不见疗效，可改用同类另一种药物或作用机制不同的另一类药物治疗。

　　2、巩固期治疗

　　当治疗进行了4～8周左右的时间以后，病人的症状出现缓解或消失时，医生仍然会要求病人继续服药治疗。这时候服药的目的是为了防止症状反复，称为巩固期治疗。一般该期至少维持4～6个月，在此期间患者病情还未完全稳定，轻易停止药物治疗造成病情反复的风险较大。

　　3．维持期治疗

　　在结束了巩固期治疗以后便进入了维持治疗阶段。其目的还是为了防止症状复发。维持治疗结束后，病情稳定，可逐步终止治疗，但应密切监测复发的早期征象，一旦发现有复发的早期征象，迅速恢复原有治疗。有关维持治疗的时间意见不一。请参考专科医生的意见。

　　问：轻易停药会造成哪些后果？

　　答：药物治疗请在专业医生的指导下进行，切不可随心所欲变更治疗方案。有些病人或其家属为了早日摆脱患精神病的阴影，当症状一缓解就停止服药。这种做法是很危险的，往往容易导致疾病复发，或者突然停药造成的药物撤药反应。如果多次发生这种情况，可能造成强迫症迁延不愈，转换为慢性难治性强迫症。到那时便悔之晚矣。

（责任编辑：期俊军）