灰指甲并不一定都需要拔掉指甲。

灰指甲是由真菌侵犯甲板及甲下组织所引起的疾病，通常表现为指甲增厚、变形等症状。轻度的灰指甲可通过外用抗真菌药膏进行治疗，如酮康唑乳膏、特比萘芬乳膏等。如果患者对美观有较高要求或者存在特殊职业需求，则可能需要考虑拔除受累指甲。

对于单个且症状较轻的灰指甲，可以先尝试使用药物治疗，如盐酸阿莫罗芬搽剂、环吡酮胺乳膏等。若效果不佳或感染范围扩大，则需及时就医评估是否需要拔甲。

针对灰指甲的治疗，应避免过度清洁导致皮肤损伤，以免增加感染风险。同时注意个人卫生，保持局部干燥，以促进病情恢复。