87岁老伯接受心脏不停跳搭桥手术 再探搭桥手术高龄禁区
- 杨艳旗 心胸外科主任医师
- 查看名医介绍收起名医介绍中山大学孙逸仙纪念医院
87岁高龄的冠心病患者张老伯做了一个勇敢的决定——于近日在中山大学孙逸仙纪念医院接受了冠状动脉搭桥手术。这是孙逸仙纪念医院心胸外科为80岁以上高龄患者施行动脉搭桥手术的又一成功病例。术后的张老伯恢复良好，很高兴自己做了这个正确的决定，也感激医生敢于对他“动刀”。
80岁以上的年龄段一度被认为是冠状动脉搭桥手术的禁区。曾于2005年创造过国内成功为86岁老人施行不停跳搭桥手术纪录的中山大学孙逸仙纪念医院心胸外科杨艳旗主任和他的医疗团队再一次攻破了搭桥手术的高龄禁区，成功完成了这一例心脏不停跳冠状动脉搭桥手术。
高龄不是问题 积极治疗赢健康
张老伯前阵子因反复胸痛而前往孙逸仙纪念医院就诊。冠状动脉造影显示张老伯的冠状动脉多处严重狭窄。
老人家的病情严重，心绞痛频频发作，非但在活动的情况下出现心绞痛，就算是躺着不动也时常遭受心绞痛的侵袭。心绞痛不及时处理或不做有效治疗，随时可能发生心肌梗死。经过全面检查，心胸外科杨艳旗主任及心脏内科的专家们一致认为：“老人家的病变较为复杂，不适合球囊扩张及放置支架治疗。对于这种病变，冠状动脉搭桥手术是唯一有效的治疗方法。”
高龄人接受手术原本就意味着高风险。张老伯除了患有严重的冠心病以外，还伴有有严重的肾功能衰竭。冠状动脉搭桥手术也属于高风险的手术。几种高危的元素叠加在一起，导致手术治疗具备相当的难度。可如果选择放弃手术，张老伯的生活质量将大大下降，随时会有生命危险。
87岁的张老伯作何选择？在听取了医生的建议之后，张老伯没有一丝犹豫没有一点害怕：“什么时候能进行手术？马上做！”子女对张老伯的这个决定也很支持。张老伯和家属的乐观态度鼓舞了医疗团队。张老伯决定接受手术后，医生对他进行了详细的术前检查，制定了周密的手术方案。
因张老伯术前有肾功能衰竭，如采用传统手术方法，即体外循环及心脏停跳技术搭桥，手术中病人的肾功能会受到进一步损伤，导致术后严重的不可逆的肾功能衰竭并因此危及病人生命。为了能够有效解除病人的心绞痛，使病人脱离心肌梗死的危险并避免不可逆的肾功能衰竭，杨艳旗主任和其医疗团队决定采用心脏不停跳技术为老人家进行冠状动脉搭桥手术。
在心脏不停跳的情况下进行搭桥手术，与心脏停跳情况下进行手术的难度截然不同。在心脏跳动的情况下，对杨艳旗主任和他的医疗团队来说无疑增加了手术难度，但这样对病人损伤最小恢复最快。高龄病人身体的各个器官和机能都衰退了，这时候还用损伤比较大的传统方式去进行手术，很可能一下子就把病人打倒了。
手术开始，医生打开张老伯的胸腔后发现老人家的升主动脉已严重钙化，像一个陶瓷管道，失去了应有的弹性。术前检查没能发现的“陶瓷主动脉”意外地展现在眼前，病变情况超乎医疗团队的计划，给手术带来极大的困难。
在反复研究冠状动脉造影的基础上，杨艳旗主任和他的医疗团队确定了危及老人家生命“罪魁祸首”的血管是他的冠状动脉的前降支。医生们取用了张老伯的左侧内乳动脉作为搭桥血管，与他的前降支吻合，有效地解决了病人的心肌缺血问题。经过医生们的努力，手术于两个小时后顺利结束。
张老伯在手术当天晚上就已经神志清醒，术后第一天拔除了气管内插管，术后第二天从ICU转入普通病房，还可以在床边活动。在经过医护人员的精心治疗和护理后，张连安老人现已康复出院。
高龄不该是搭桥手术禁区 树立信心可战胜病魔
年龄越大，手术风险越大。
80岁以上的年龄段曾被认为是冠状动脉搭桥手术的禁区。但近年来的研究显示，只要充分掌握病情，把握手术指征，制定正确的手术方案，为80岁以上高龄患者进行冠状动脉搭桥手术仍能取得满意的结果。
此次张老伯接受冠状动脉搭桥手术取得成功，对高龄冠心病患者是一种鼓励，对医生也是鼓励。在孙逸仙纪念医院接受冠状动脉搭桥手术的高龄患者越来越多，在此接受冠状动脉搭桥手术的80岁以上患者更是未出现过一例死亡病例。杨艳旗主任表示：“高龄冠心病患者不必忧虑年龄太高、治疗困难，要从容面对疾病，积极配合治疗，树立战胜疾病、完全康复的信心。”
冠心病是富贵病，与经济发展水平有直接的关系。我国国民经济迅速发展，国民的平均寿命显著增长，高龄人群显著壮大，冠心病发病率越来越高，冠心病患者也越来越多。有研究显示，我国急速增长的冠心病发病率预计在2020年才达到高峰。
如何预防和治疗冠心病及其危险因素如高血压、糖尿病，戒除不良生活习惯，已成为关系国民健康的重要的社会课题。不但中老年人要预防冠心病，早有学者提出冠心病的预防要从儿童开始。杨艳旗主任提醒：“秋冬季节是冠心病高发季节。在立冬来临之际，广大民众特别是冠心病患者应该做好预防工作。”
