药品不良反应竟致老年人跌倒 专家已证实
- 梅清华 药学部主治医师
- 查看名医介绍收起名医介绍广东省第二人民医院
药物导致老年人跌倒原因何在？
在我国，跌倒是65岁以上老年人的首位伤害因素。你可曾听过，药物能让老年人更容易跌倒？初听起来，完全是“风马牛不相及”。但是，医药专家们研究认为，药物引发老年人跌倒事件的确存在，尤其是有基础疾病需要经常大量服药的老年人，跌倒还真的跟日常服药有关。
广东省第二人民医院药学部梅清华主任药师指出，由于老年人各系统功能衰退，体内代偿机制减弱，患病及多病共存几率增加，往往用药多，同时其肾脏排泄功能减弱，肝脏解毒功能减退，血浆蛋白降低、体液减少使某些药物血浆浓度相对升高，药物作用增强或作用时间延长，代谢减缓，在体内停留的时间相对延长等有关，因而易发生蓄积和药物不良反应。很多药物都可能会影响人的意识、精神、视觉、步态、平衡等，从而引起老年人跌倒；还有的老年人往往吃药不规律，当药物使用剂量不当、同时服用多种药物时跌倒危险性增加。
哪些是导致老年人跌倒的“高危药品”？
降压药物：主要影响血流动力学的改变，易导致体位性低血压。在服用降压药时，常可发生眩晕、晕厥和短暂意识丧失等中枢神经系统症状，导致跌倒的发生率增高。代表药物有美托洛尔、特拉唑嗪、苯磺酸氨氯地平等。
降糖药物：可不同程度地影响意识、精神、视觉、平衡等，且有导致低血糖的可能，使老年人跌倒风险增加。代表药物有二甲双胍、格列本脲、格列吡嗪等。
抗精神病药物：主要通过阻断中脑一边缘系统和中脑一皮层系统的D2样受体而发挥疗效，但其对这两个通路和黑质一纹状体通路的D2样受体的亲和力几乎没有差异，因此长期使用时，锥体外系反应的发生率较高，易导致共济失调，主要引起头晕、反应迟缓、眩晕和体位性低血压等不良反应，是引起跌倒的重要危险之一。代表药物有氯氮平、奋乃静等。
抗抑郁症药：阻断α受体和增加5-羟色胺而影响血压和睡眠，阻断M受体引起视力模糊、睡意、震颤、头昏眼花、体位性低血压、意识混乱，也被认为是老年人跌倒的重要危险因素之一。代表药物有氟哌噻吨美利曲辛片、文拉法辛、阿米替林等。
抗癫痫药物：该类药物能抑制病灶区神经元的异常放电或遏制异常放电向正常组织扩散，易发生眩晕、视力模糊、共济失调等不良反应，影响平衡功能和步态，导致跌倒。常用药物有苯妥英钠、苯巴比妥、苯二氮卓类药物（地西泮、硝西泮）、丙戊酸钠、卡马西平等。
利尿药物：可因机体短时间内丢失大量体液和电解质，出现嗜睡、乏力、头昏、站立行走不稳而跌倒。代表药物有氢氯噻嗪、呋塞米等。
氨基糖苷类抗菌药：可干扰前庭正常功能，增加跌倒的风险。代表药物有阿米卡星等。
止痛药：尤其是阿片类药物，可降低警觉或抑制中枢神经系统，导致跌倒。止痛药除了鎮靜，也有肌肉松弛的副作用，让病人肌肉反应动作缓慢。可促使老年人昏沉、神经运动功能减低，让他們下床、上厕所时，原本步态不稳加上环境湿滑、大动作转换，更易发生跌倒。
梅清华表示，正确服用上诉药物，药物副作用不大，对正常人体不会产生危害。但是，由于老人体质较弱，行动不方便，服药后行走容易导致跌倒发生。
另外，他还指出，跌倒的发生与药物剂量有关，如服用高剂量中枢神经药物会增加跌倒风险。“主要由于老年人药物代谢和排泄降低，对药物的敏感性改变，因而易发生药物不良反应，增加跌倒事件的发生率。尤其在首次治疗、药物加量时最为显著；跌倒的发生也与用药时间有关，如作用于中枢神经的药物一般在服药后0.5h内能迅速起效，其作用的特点可影响人体的稳定能力，如损害认知力、导致直立性低血压、脱水或电解质紊乱等，并有较强的镇静效应，如在效应发作后患者起床或上厕所时可能会跌倒。有研究显示，发生在口服0.5-1h内的跌倒发生率比<0.5h和>1h的发生率高，可见更应预防发生在服用药物时间0.5-1h内患者的跌倒事件。”梅清华说。
如何降低药物引起老年人跌倒的风险？
措施一：避免使用不适当的药物
老年人用药要有明确适应症，可用可不用时，尽量不用，如失眠、抑郁等，可通过调整生活习惯、生活环境、人际关系而得到改善；凡能引起跌倒的药物应当不用或慎用，必须应用者则尽可能减少使用剂量，应从小剂量开始给药、密切观察、缓慢增量。
措施二：管理好服用的药品
服用某些药物或者同时服用几种药物时，可能会增加老年人的跌倒风险。应该咨询医生或药师，检查您所服用的所有药物，确定是否还需要继续服用，不要随意服用药物。
措施三：避免乱逛医院、药店，重复拿药
到医院就诊或到药店购药时需告知医生、药师您正在服用哪些药物，避免重复拿药，以及同时服用多种易导致跌倒的药物。
措施四：在专业人员指导下服用药物，留意药袋上的提醒
建议老年人、家属们仔细聆听医生、药师的用药指导，仔细阅读药袋及用药标签上用药的注意事项、服用时间及副作用。遵医嘱用药，避免误服或多服剂量；对于有可能引起头晕、低血压等易致跌倒的药品，应注意用药后的反应，尤其是使用高剂量药物以及观察服药后l h内的反应，用药后动作宜缓慢，在发挥药效时尽量不要外出，如果用药后出现晕眩，可以先休息一下，别急于行走，更别上下楼梯。如服用镇静安眠药的老年人，最好上床后服用，以防药物在老年人上床前起作用而引起跌倒。
措施五：积极参加社区“预防跌倒”知识讲座
提高老年人预防跌倒的意识，提高用药知识水平，减少不合理用药行为，杜绝不遵医嘱随意增加剂量和种类等行为。
其实，经常服药的老年人不需过虑。梅清华认为，老年人只要遵医嘱合理用药，了解在服药物常见的不良反应以及注意事项，并在日常生活中加以注意，提高防跌倒意识，药物因素引起的老年人跌倒是可以预防和控制的。
