肺癌的微创治疗
- 冯华松 呼吸内科主任医师
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- 聂舟山 呼吸内科主任医师
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患者（男，66岁）：咯血，胸闷，胸痛，头疼，在10月份检查为肺癌伴胸水，现已化疗2个疗程，胸水明显减少，下期该怎样治疗。有没有更好的办法。
冯华松，聂舟山：第一，化疗两个周期，胸水明显减少，说明化疗有一定的效果，可以选择继续化疗；第二，可以到三级医院就诊，是否能行肺癌微创治疗；第三，可以选择放射治疗；第四，如果是非小细胞肺癌，分子靶向检测EGFR阳性，可以选择分子靶向药物治疗。
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患者（女，85岁）：以前身体状况较好，只是咳嗽是一个老毛病，犯病时只止咳药类。现咳痰中有血块，CT结果为肺癌，肿瘤大小4*4cm
冯华松，聂舟山：肺癌的分期 据TNN分期，分为1-4级，肿瘤大小4*4如果没有远处转移，应属于中期，痰中是否有血块对分期无意义。
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患者（男，53岁）：左上肺可见结节状密度增高影，大小约22mm*29mm，可见浅分叶及毛刺，邻近胸膜显示牵拉，左肺上叶舌段可见斑片索条状稍高密度影，边缘较模糊。余肺显示清晰，示见明显异常密度影，气管居中，支气管走形自然，纵隔及肺门未见明显肿块及肿大淋巴结。心脏大血管未见明显异常，两侧胸廓对称，胸膜无增厚，胸腔无积液。
冯华松，聂舟山：如果血糖控制较好可选择手术切除治疗，如果患者不愿意手术，可以选择微创治疗，如氩氦刀治疗，随后，适当进行化疗。
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患者（女，45岁）：发病时间及症状： 去年冬天双腿关节疼，近半个月开始发烧不退，无力.*胸部CT平扫结果肺窗： 右肺叶上见一巨大团阴影，边界清楚，大小约79*63，边缘呈浅分叶状，周围可见细元刺，临近胸膜受牵连.双肺野见囊状透光区.大气道通畅，双侧肺门不大.纵隔窗：纵隔居中，纵隔间隙内件多组肿大淋巴结，右肺门淋巴结肿大，心脏大小形态正常，大血管形态走形良好.*影像诊断及建议： 周围型肺癌可能性大，建议进一步增强CT检查;纵隔及右肺门淋巴结肿大，转移不除外;双肺气肿.
冯华松，聂舟山：临床诊断肺癌成立，建议肺穿刺活检，明确病理诊断，可以选择手术治疗或微创治疗。
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患者（女，60岁）：5月9日体检发现病情。以前胆囊炎，恶心，不想吃饭，消瘦，腰部有胀痛，四肢无力
冯华松，聂舟山：请到胸外科就诊，可以选择手术切除治疗，如身体虚弱不能耐受手术可以选择肺癌微创治疗。
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患者（男，40岁）：因头颈面部发涨，耳垂发绀，CT检查为右上前纵隔肿瘤，术后伽马刀，化疗4周期（CAP方案），病理断：胸腺低分化腺癌，浸润至周围脂肪组织后一直中药调理（上海群力）
冯华松，聂舟山：伽马刀化疗后肿瘤有无缩小？如果效果不好，可以选择肺癌氩氦刀治疗或放射性粒子植入治疗。
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患者（女，67岁）：肺癌肝转移，最近面色发黄消瘦，呼吸不畅，必要时需要吸氧；胸闷打嗝、进食困难，常呕吐，吐出来有黄色的水；常需要人拍打或按摩背部才能减轻痛苦；病人躺不下，睡眠差，只能爬在凳子上偶尔休息一下；另外最近脚肿，右脚肿的比较厉害，请问大夫该怎么办？
冯华松，聂舟山：你目前属于肺癌晚期，主要是对症和营养支持治疗，近期可以做胸部CT检查，了解有无气道狭窄或胸水存在，如有气道狭窄可行腔内介入治疗或支架置入治疗；如有胸水，可以胸穿抽水处理，这样可以减轻呼吸困难。另外，酌情使用利尿剂减轻腿肿。
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患者（男，70岁）：3年前查出肾癌，手术切除一肾，现检查转移肺癌，能不能服用多吉美。
冯华松，聂舟山：肾癌肺转移如果病灶少于3个可以做氩氦刀治疗，另外，还可以使用白介素2、胸腺五肽生物治疗，同时配合中药治疗。
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患者（男，89岁）：最近20天发现肺癌晚期能否用中草药配方不同时期不痛配方治疗呢？
冯华松，聂舟山：是。 据中医辨证施治调整中药，不同时期应用中药有所不同，同时，加强营养支持治疗，提高生活质量。
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患者（男，48岁）：性别：男年龄：48以前身体良好支气管镜活检为小细胞癌昨天化疗完成请问吃什么药辅助作用比较好
冯华松，聂舟山：你患的是小细胞肺癌，采用化疗是正确的，下一步，继续化疗，化疗2-3个周期后可以选择放射治疗，放化疗期间可以采用中药减轻放化疗的副作用。
