肺癌关注月系列活动之三
- 赵峻,王燕胸外科四病科，肿瘤内科主任医师
- 查看名医介绍收起名医介绍中国医学科学院肿瘤医院
患者（女，52岁）：赵医生，在肺癌关注月这期活动中，我是最先关注与咨询，是否需要术后是否需要化疗等问题的，具体情况都写明了，希望能得到您的帮助，万分感谢！曾经的治疗及用药情况：2014年11月4日做了肺部手术，主要是左肺癌 治术 胸膜烙断术 肺修补术 纵膈淋巴清扫术。手术后病理显示：PT1BN0M0，即肿瘤大小：2.5*2CM，大体类型：周围型，组织学类型：中-低分化腺癌，支气管切缘：阴性，浸润深度：肺被膜未累犯，转移情况：自检支气管旁淋巴结1枚未见癌转移。目前患者就是咳嗽，左乳和后背有疼痛。咨询问题：一、后续应该
赵峻，王燕：建议您做一个PET-CT， 据情况再确定是否需要下步治疗。
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患者（女，74岁）：大夫您好： 我母亲74岁，两月前经过气管镜检查确诊小细胞肺癌，因离主气管太近，年龄偏大，患有冠心病，故不能手术治疗，做过一个疗程的化疗，卡铂 依托泊苷。未转移。因冠心病复发，暂停化疗。12月18日肺部增强CT结果显示：1，右侧肺门占位，伴颈部及纵膈淋巴结增大。2，右肺炎症。3，右肺结节影。现并发上腔静脉阻塞综合征，右壁肘部静脉堵塞，前胸静脉曲张，颈部颈动脉怒张，脸部浮肿，咳嗽。在心内科经过15天抗凝及抗心血管疾病治疗，现症状略减。请问大夫，我们下一步该如何治疗？采取什么药物？恳请大夫百忙之中回复
赵峻，王燕：小细胞肺癌是一种恶性度很高的肿瘤，治疗以化疗、放疗为主，而且大多数情况下，初始治疗有效率较高，所以，应该尽可能创造条件进行抗肿瘤治疗。患者经过内科治疗若心血管疾病稳定建议尽快开始化疗，可选择口服足叶乙甙。
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患者（男，55岁）：肺癌晚期，经过数个疗程化疗，现去控制病情，还用放疗吗？不放行不？不放应该注意做点什么？
赵峻，王燕：如果确实是肺癌晚期，放疗不是必须要做的，但有些时候放疗可能能减轻症状，这需要放疗科大夫 据利弊决定。化疗后如果病变控制应该维持治疗，有条件的可以做基因检测， 据检测结果看有无靶向治疗机会。
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患者（女，50岁）：我妻子今年50岁，3月份确诊肺癌即行右上肺叶切除术，术后确诊肺癌Ⅱ级，病理报告提示：右肺汇总淋巴结（1/3玫）转移，CT提示：纵膈淋巴结肿大。术后经化疗、细胞生物治疗、服中药治疗等综合治疗两个多月、现抽血化验肿瘤标志物已全套正常，请问这是临床治愈了吗？还有可能复发吗？还需要继续治疗吗？曾经的治疗及用药情况：非小细胞肺癌（已到医院就诊）
赵峻，王燕：目前可以算临床治愈，但是不代表不复发，有淋巴结转移的非小细胞肺癌手术后五年内复发几率应该是60~70%，但是目前治疗已经结束，进一步治疗并不能提高生存率。
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患者（男，37岁）：想了解使用激光是否手术 治原发性恶性肺部肿瘤。现在肺部的肿瘤的手术定位，我们医院采用的是什么方法？
赵峻，王燕：激光治疗不是肺癌的标准治疗，估计不能 治，肺小结节的定位我们医院 据高分辨CT重建 据解剖部位定位，有染料定位，细针定位， 据我们的经验，这些方法效果都不太理想。
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患者（男，64岁）：病人64岁，男。中央肺鳞癌2A期，肺门转移淋巴结2枚，2013年10月术后鸡西他槟和顺铂化疗4期，一年后复查发现肿瘤标志物211持续升高，4.13。后又紫杉醇加卡泊化疗2期，现在211降到2.21.当地医生说3个月后再化疗。请问该怎么办？连续化疗还是3个月后再化疗？曾经的治疗及用药情况： 治术后化疗4周期，吉西他滨和顺铂，现又化疗2期，紫杉醇和卡泊。
赵峻，王燕：首先不能 据肿瘤标志物升高来决定是否化疗，而应先明确有无肿瘤复发或转移，以及转移的部位来决定下一步治疗的方法。若无远处转移，只是局部肿瘤进展可请放疗科帮忙，控制局部。若没有复发或转移的影像学证据可密切观察。
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患者（男，74岁）：您好，肺癌细胞转移到脑部，选择化疗治疗效果怎么样啊，或者在怎么治疗呢曾经的治疗及用药情况：之前化疗了五六次，控制住了 最近三四月没治疗，就扩散了，现在下肢也不灵活 出现瘫痪情况，
赵峻，王燕：您好，这种情况建议您先咨询放疗科， 据脑部转移灶的位置和多少决定全脑放疗或立体定向放疗。
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患者（男，64岁）：赵峻医生您好，因为地区关系，没能去北京找您，请问肺癌局部脑转移的患者，还可以开刀手术吗？手术后效果怎么样？
赵峻，王燕：原则上不做手术，如果是单个脑转移，可以手术切除或者行立体放疗，肺部病期比较早，可以考虑手术。
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患者（男，61岁）：肺癌如果没有出现疼痛就不是晚期？
赵峻，王燕：肺癌分期不能 据症状，要 据客观检查结果，许多查体发现的肺癌，许多已经是晚期。
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患者（男，75岁）：你好，老人13年初发现肺癌并手术切除右侧中下叶，术后恢复良好。14年七月出现呼吸困难，检查转移到左肺，化疗三次无效，瘤体阻塞肺门，呼吸困难，并伴随发烧，已卧床一个半月，可以进行支气管支架手术吗？补充问题1：(2014-11-17 22：28：07)医生建议回家休养，看情况是否能进行放疗。补充问题2：(2014-11-17 22：35：09)现在医生还建议考虑气管支架，可以吗？我在河北省石家庄市，哪里可以做？补充问题3：(2014-11-17 22：42：21)是鳞状中央型肺癌。病人除呼吸困难些，
赵峻，王燕：放置气管支架本身风险很大， 据患者的情况、肿瘤情况，建议谨慎选择。
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