风湿免疫病诊断和治疗
- 周炜风湿科副主任医师
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患者（女，49岁）：性别：女年龄：49请问周炜医生：我两个手手指的中关节僵硬，早上起来特别严重，已经有两个月了，6月18号抽血检查排除了类风湿，是怎么回事呢？会不会跟更年期有关系？
周炜：只检查类风湿因子阴性不能除外类风湿关节炎，如果症状重，建议再查抗CCP、手关节核磁或B超，进一步除外类风湿关节炎。这个症状出现的原因比较多，其他原因还包括骨关节炎、腱鞘炎等，可以找风湿病专科医生再看一下。
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患者（女，40岁）：性别：女年龄：40请问干燥综合症怎么治疗
周炜：首先明确病情，有哪些脏器受累，不同脏器受累治疗的方法是不同的，需要到专科就诊。仅仅有高球蛋白血症时也可使用羟氯喹.如果没有重要要脏器受累，仅有口干眼干的症状，不一定需要全身用药，用眼药水或多漱口缓解症状就可以了。当然，在国外也有pilocarpine(口服5mg tid)等药物来缓解口干眼干的症状，大陆还没有这个药物。
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患者（女，50岁）：性别：女年龄：50手脚麻木。行动不太方便，有时腿部火辣辣的。这到底是什么病呀想得到怎样的帮助：在医院做过很多检查说是骨质增生。吃了医院的药也没有一点效果，请问这到底是什么病呀？？？？急求您回答。
周炜：腿部“麻木、感到火辣辣”这个症状不一定是风湿病造成的，首先应该到神经科就诊，必要时行肌电图除外外周神经病变。而行动不太方便，发现骨质增生则是骨关节炎，是老年人的常见病，需要保护关节，功能锻炼、理疗、止痛，必要时可以关节腔内注射等综合治疗，尽可能延减轻症状和缓疾病进展。
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患者（男，38岁）：性别：男年龄：38男性，中年，喜欢喝啤酒；一周前突然右手小指与手掌连接处疼痛，今天血清监测：类风湿RF18，抗O202想得到怎样的帮助：无
周炜：您没有描述疼痛性质，如果是饮酒后剧烈疼痛，是痛风的可能性很大，需要到医院治疗，并检测血尿酸水平。类风湿因子不同实验室检测值界值是不同的，我不知道18是否阳性，如果阳性，RF并非特异性抗体，除类风湿关节炎外很多疾病，包括感染、肿瘤以及部分正常人均可阳性，需要倒医院就诊，医生通过问诊查体，决定是否需要做进一步的检查。
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患者（女，15岁）：性别：女年龄：15
我表妹刚刚查出来系统性红斑狼疮，脸上和胳膊上全是红斑，还一直发烧不退，谁能给一些建议，应该注意哪些？她才15岁啊。治疗过了治疗过了
周炜：目前系统性红斑狼疮的治疗效果已经大大改善了，可以说大多数患者经过正规治疗均可以保持病情平稳。当然也有一些难治患者，尤其是脑、肾等重要脏器受累的患者。你仅仅提到病人有皮肤症状，也没有描述治疗效果，建议到风湿专科正规治疗。并定期随访。
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患者（女，23岁）：性别：女年龄：23
你好，我最近总是高烧不退，吃了退烧药还好点，今天下午我的脖子下面突然起了一块红色的包，上面还有水泡很痒，我当时也没敢挠啊，去医院检查，医生说可能是红斑性狼疮，让我做进一步检查。在医院检查过在医院检查过
周炜：系统性红斑狼疮是一种自身免疫病，简单比喻就是本来负责保护机体的淋巴细胞（就像身体内的“警察”）认错了人，攻击了自身组织器官造成疾病，病因不明（不知道问什么认错人），但是发病机制有很多研究，使用激素和免疫抑制剂可以控制绝大多数患者症状（管住乱打人的“警察”）。不能 治(不知病因），但可以控制。你的症状并不特异，可以说不像是系统性红斑狼疮（SLE）的表现，请按医生建议进行检查以除外SLE。
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患者（女，23岁）：性别：女年龄：23
我今年23岁了，是在广东打工的。今年不知道怎么了，生病了，还是感觉比较严重的，身上长满了东西。就在朋友的陪伴下到医院检查了一下，医生说是系统性红斑狼疮，让我早点治疗，不要脱了，尤其是早期。在医院检查过在医院检查过
周炜：如果确诊系统性红斑狼疮（SLE），需要使用糖皮质激素治疗，剂量需要 据患者病情决定，同时还需要决定是否联合免疫抑制剂（ 据病情，如有无以及那个脏器受累，选择免疫抑制剂的种类和剂量）。SLE的诊断和治疗需要到风湿免疫科专科进行。
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患者（女，44岁）：性别：女年龄：44
系统性红斑狼疮的颗粒型抗核抗体以前1：320，现1：1000说明没控制好，还是什么，
周炜：抗核抗体（ANA）不能作为系统性红斑狼疮(SLE)活动的指标，ANA中一些抗体与SLE活动有关，如抗ds-DNA，但大多数无关，患者不要纠结ＡＮＡ滴度，医院随诊让医师评价是否活动。
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患者（女，23岁）：性别：女年龄：23
ana化验结果阴性基本没有异常切片化验结果：被覆复层鳞状上皮真皮浅层多量色素沉着深层小血管及皮肤附属器周围大量慢性炎细胞浸润
周炜：这个皮肤的病理请咨询皮科医师，有小血管炎不能除外皮肤型狼疮。但是ANA阴性，可以基本除外系统性红斑狼疮（化验得准哈，你检查的医院我没去过，真不知道，只是困扰我们的常见问题）。皮肤型红斑狼疮狼疮和系统性红斑狼疮（红斑狼疮包括3类，另一个是药物诱导性红斑狼疮）可以说是不同的疾病，皮肤型红斑狼疮一般没有内脏受累，风湿科诊治的都是系统性红斑狼疮。
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患者（女，35岁）：性别：女年龄：35
我老婆时常都喊这里同哪里痛的，一天都不舒服，就去去医院检查，类风湿因子是0.8抗联o是338.4c反映蛋白石4.3血沉17，不知道有没有什么好的方法可以治疗的，如何减轻他的痛苦有去医院检查，在吃药有去医院检查，在吃药
周炜：您提供的检查结果没有单位与正常值，无法判断是否异常。血沉17看起来应该是没有炎性病变。你还是去风湿免疫科专科看一下。
