风湿免疫疾病诊治要点

2015-10-30举报/反馈

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蔡青风湿免疫科主任医师: 查看名医介绍收起名医介绍第二军医大学附属长海医院

名医介绍：擅长类风湿关节炎，强直性脊柱炎，痛风，银屑病关节炎，系统性红斑狼疮，干燥综合症，多发性肌炎等疾病的诊治。

患者（男，27岁）：医生你好。我已经用生物制剂阿达木已经第2针了，请问要打多久才能够把病稳定下来啊~~稳定期的情况还需要打生物制剂吗？曾经的治疗及用药情况:现在在用生物制剂，争取把病情控制下来

蔡青：像这种问题是比较常见的，我们一般刚开始给病人治疗的时候都会和患者交代打针的时间及疗程，以及疗效和副作用，生物制剂对于强直性脊柱炎患者会有非常好的效果，但很难达到治；我们使用这些生物制剂的治疗主要还是改善病情，延缓病情的发展；疗程最好是半年以上，以后在能够承受的范围内以较小的剂量维持治疗；阿达木一个月需要两次，一个疗程目前是十针，在4个月后可以逐渐延长打针间隔，若能一个月一次，甚至于更长间歇来维持，疗效维持比较好；

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患者（女，41岁）：蔡医生，您好：我是SLE患者，有18年了，一直服用泼尼松治疗，15毫克/天，顿服，病情控制非常理想。平时体检血、尿常规检查白细胞持续偏高，但无任何症状。不知道是什么原因？最近看见有关于泼尼松隔日疗法的资料，想问一下，我可以2天吃30毫克吗？这样的吃法适合我妈？曾经的治疗及用药情况:泼尼松15毫克/天，顿服。血、尿常规白细胞持续偏高。

蔡青：从您描述的情况来看，症状控制非常理想，也没有化验检查的其他异常，这种情况下，激素不是可以加，而是适当减少，常规一般使用一片到一片半的强的松来维持；不主张30毫克隔日吃，不仅剂量偏大，且没有太大意义，你应该还有其他弱免疫抑制剂如羟氯喹，甲氨蝶呤需要使用，可以到当地三甲医院再次咨询专家；如果您在上海附近，可以选择周三、周五的上午到长海医院门诊七楼风湿免疫科找蔡青教授咨询；

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患者（女，33岁岁）：患强直性脊柱炎二十年脊柱出现畸形弓背，最近胸时有隐痛去拍胸片结果是双肺野清晰，心影形态大小正常，医生说肺没问题，但还是担心会不会是恶变？

蔡青：您属于晚期强直性脊柱炎患者，因为已经出现脊柱畸形，强直性脊柱炎不会出现恶变的情况，到晚期可能会影响肺功能，主要是因为胸廓的畸形影响肺扩展，所以会造成肺功能的异常；对于自身的心肺功能也不会有很大的影响；如果病情平稳，没有进一步发展的迹象，又严重影响了您的生活和外观，可选择到三甲医院的骨科进行咨询，进行矫形手术，但手术风险也很大；

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患者（女，34岁）：我是一名强直性脊柱炎患者，我最近夜里4-6点腰部疼痛厉害，怎么办？补充说明:仪器治疗，没用药

蔡青：这是典型的强直性脊柱炎活动期的症状，炎性腰背痛；建议你到当地三甲医院风湿科就诊；

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患者（男，26岁岁）：刚查出患强直性脊柱炎，妻子怀孕六个多月，有没有什么方法让孩子不遗传

蔡青：理论上讲，强直性脊柱炎有遗传性倾向，但属于多基因遗传，与我们传统概念中的遗传病不一样；目前认为，糖尿病、高血压及某些肿瘤都有遗传倾向，都属于多基因遗传，遗传概率与强直性脊柱炎差不多，所以，我们不必因为是强直性脊柱炎，害怕遗传就不要下一代；

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患者（男，23岁）：我的强直性脊柱炎发展到股骨头现在骨头好了现在骨头是骨缝狭窄不能下蹲不能弯曲现在腰有一早上有一点僵硬

蔡青：一般来讲，强直性脊柱炎有髋关节病变，属于中轴外的病变，有髋关节病变还是比较严重的情况；治疗上来讲倾向于更积极，建议生物制剂治疗；

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患者（女，29岁）：我患有强直性脊柱炎，打了半年的益赛普针，过了四个月开始后背疼痛，大腿抽筋，是不是复发了？该怎么办？能要小孩吗？补充说明:验了血沉30，C反应蛋白15。近期贴了龙布峰针贴，没有用药

蔡青：益赛普也是生物制剂的一种，它达不到治的目的，只能延缓病情发展；您打了半年的益赛普，停药4个月症状复出，可能还是疾病活动的表现，应该到当地医院继续治疗；在病情稳定的情况下，可以要孩子；