慢阻肺：不发作也要坚持治

　　据了解，很多慢阻肺（COPD）的病人会在一个阶段治疗之后中断继续治疗，以为只要不发作就没事了。广东省中医院呼吸专科副主任医师黄东晖告诉我们，事实上，慢阻肺每次病情加重都会对心肺功能造成“叠加”的损害，导致患者健康状况逐渐恶化。病情每加重一次，你的肺功能就受损伤一次，而且即使病情恢复，你的肺功能也不可能恢复到原来的状态。也就是说患上COPD，受损的肺功能将很难恢复到正常水平。

　　“所以在疾病稳定期也应当长期规范的用药治疗，这可以预防急性加重发作，延缓肺功能下降的速度，从而延缓疾病的进展。”黄东晖主任说。

　　专家介绍：黄东晖，广东省中医院内三呼吸科副主任医师，从事临床、教学及科研工作二十年，擅长呼吸系统常见疾病的诊治，如哮喘、慢支肺气肿、肺心病、肺炎、胸腔积液、肺结核等。 [详细>>]

　　门诊时间：周一上午（大德路总院内科诊室）、周四下午(芳村分院内科门诊)

　　黄东晖主任的意思也就是说，慢阻肺，即使是处于稳定期，也一定要坚持治疗，不能因为不发作了就擅自停止用药。据黄东晖主任介绍，稳定期的治疗具体包括以下内容：

　　(1)支气管扩张剂：如可必特、爱全乐、万托林、思力华、氨茶碱、奥克斯都保等。

　　(2)糖皮质激素吸入：适用于肺功能Ⅲ、Ⅳ级，并有临床症状以及反复加重的COPD患者。吸入激素要注意以下几点：

　　◆ 有人担心激素的副作用太大，其实我们吸入的是表面激素，它只是分布在肺内，副作用非常小，用完后要记得漱口，避免口腔溃疡。

　　◆ 联合糖皮质激素+吸入支气管扩张剂(舒利迭、信必可)比单独用一种药效果好。

　　◆ 气雾剂使用方法：开盖摇匀——尽量呼气——将喷嘴放入口内——用力按下并深吸气——屏息10秒钟——慢慢呼气。

　　气雾剂吸入方法示意图

　　(3)抗氧化剂：如富露斯，但效果未明确。

　　(4)祛痰药：沐舒坦、贝莱、安普索等。

　　(5)疫苗：流感疫苗可减少COPD患者的严重程度和死亡，可每年给予1次(秋季)或2次(秋、冬)。

　　(6)免疫调节剂：如斯奇康、兰菌净、胸腺肽等;但目前缺乏临床观察资料。

　　(7)中医药辨证治疗： 扶正祛邪，提高免疫力，改善肺功能，减少发作次数。

　　(8)康复治疗：呼吸生理治疗，肌肉训练，营养支持，精神治疗等；评估心肺功能，制定运动计划，坚持锻炼，提高肺功能。

　　(9)氧疗：慢性呼衰病人的长期氧疗(每日15小时)可提高生存率。

　　(10)手术治疗：包括肺大疱的切除，肺减容术和肺移植。

　　“家庭氧疗”注意事项：

　　◆ 适应症：患者呼吸室内空气，PaO2<55mmHg，或动脉SaO2<88%是长期家庭氧疗的适应证；PaO255～60mmHg，或SaO2<89%，并有肺动脉高压、心衰水肿、红细胞比积≥55%也建议作长期氧疗。

　　◆ 每天吸氧15小时以上，甚至24小时；

　　◆氧源用液态氧，流量1～2L/min；

　　◆可改善低氧血症，降低红细胞压积，改善肺血流动力学等指标，降低气道阻力，减少呼吸作功，缓解呼吸困难症状 。

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