“不死的癌症”——股骨头坏死(三)

股骨头坏死按照病程发展可分为 4 期。

1 期：临床表现为髋、膝关节进行性疼痛，髋关节活动轻度受限。X 线检查，股骨头外观正常，软骨、骨小梁结构稍模糊，或呈斑点状骨质疏松。CT 下可见股骨头中部骨小梁轻度增粗，呈星状结构，软骨下区可见部分小的囊性改变。出现硬化小骨节，股骨头局部灰度值异常面积占全头 10%～30%。

2 期：以髋关节疼痛为主，外展、内旋轻度受限。X 线表现为软骨下囊性变，骨组织有破坏与疏松交织现象。CT 下可见下骨髓腔部分骨小梁硬化改变，软骨下骨髓腔为0.5cm以上囊性变。

3 期：髋膝疼痛加重，负重耐力下降，跛行。X 线表现为软骨下微型骨折，部分骨小梁连续性中断，股骨头外上方负重区塌陷变平，或软骨下有碎骨片。CT 表现为股骨头内骨小梁紊乱，囊性变扩大，骨质碎裂，股骨头变形，部分区域增生硬化，髋臼骨质增生。股骨头形态改变，坏死面积占 30%～50%。

4 期：髋关节活动受限，严重者行走困难，或丧失劳动能力。X 线表现为关节间隙狭窄，股骨头扁平、塌陷、畸形，髋臼缘增生变形，呈骨关节炎改变。CT 表现为股骨头轮廓畸形，关节间隙狭窄，股骨头硬化和囊性变相交融，骨结构碎裂。

如果股骨头坏死面积大于 50%，股骨头出现塌陷，则必须治疗。药物治疗效果有限，手术往往成为主要的治疗方法。早中期病人手术治疗效果相对较好，已经出现股骨头塌陷的病人，只能通过人工关节置换术来缓解疼痛和改善功能。