股骨头坏死如何选择正确治疗?

　　近日，消失于公众视线许久的刘欢再度出现在荧屏前，其甩掉拐杖神采奕奕地出现在许戈辉的《名人面对面》节目上，这让关心刘欢的歌迷无比感到惊喜。因为早在去年6月，网络上就流传着一组刘欢拄拐杖的相片，加之其一直都缺席许多重要的演出，这不得不让关心刘欢的歌迷朋友一边猜测流传相片的真实性，一边担心刘欢的身体状况。

　　面对公众的关心，刘欢在节目上坦言自己在过去一年多发生的事情——

　　“做了一个股骨头置换的手术，因为我的股骨头缺血性坏死。原来我听说有些保守的疗法可以让它恢复，但尝试以后都不太有效，结果发展到无法逆转了，只能做个手术把它换了。现在过去半年了，行动非常自如。一年之后脱位几率就很小了，只要别踢球就是了。”

　　“股骨头缺血性坏死”、“股骨头置换手术”这些看似陌生的名词其实并不远离我们的生活，不少中老年人常常会遇到这样的情况。以刘欢为例，手柱拐杖——尝试保守治疗——病情无法逆转——股骨头置换——行动自如，这一系列的变化也清晰地说明了当下大部分股骨头坏死患者的治疗过程。为此，39健康网将从专业角度带你一同认识“股骨头坏死”和“人工关节置换”，让你更有力地守护健康。

　　一、什么是股骨头坏死?

　　股骨头缺血性坏死，又称股骨头坏死，其发生率很高，属于临床常见。股骨头坏死的发病原因比较复杂，其包括血管异常、外伤、饮酒、应用激素等，此外，诸如风湿、类风湿、血液病等疾病也有可能引发股骨头坏死。一旦因为破坏了股骨头的血供导致股骨头缺血、坏死、塌陷，则非常容易导致严重膝关节、髋关节的功能障碍。

　　二、股骨头坏死的分期

　　1期：临床表现，髋膝关节进行性疼痛，髋关节活动轻度受限，X线表现，股骨头外观正常，软骨、骨小梁结构稍模糊，或呈斑点状骨质疏松，CT：股骨头中部骨小梁轻度增粗，呈星状结构，向股骨头软同部放射状或伪足样分支排列，软骨下区可见部分小的囊性改变。出现硬化小骨节，灰度值异常面积占全头10%--30%。

　　2期：髋关节疼痛为主，外展内旋轻度受限，X线表现为软骨下囊性变，骨组织有破坏与疏松交织现象，CT下可见下骨髓腔部分骨小梁硬化改变。软肌下骨髓腔部分骨小梁硬化改变。软骨下骨髓腔为0.5cm以上囊性变。

　　3期：髋膝疼痛加重，负重耐力下降，跛行。X线表现软骨下微型骨折，部分骨小梁连续性中断，股骨头外上方负重区塌陷变平或软骨下有碎骨片，CT表现为股骨头内骨小梁紊乱，囊性变扩大，骨质碎裂，股骨头变形，部分区域增生硬化，髋臼骨质增生。股骨头形态改变，坏死面积占30%--50%。

　　4期：髋关节活动受限，严重者行走困难，或丧失劳动能力，X线表现为关节间隙狭窄，股骨头扁平塌陷畸形，髋臼缘增生变形，呈骨关节炎改变，CT表现骨头轮廓畸形，关节间隙狭窄，股骨头硬化和囊性变相交融，骨结构碎裂等。股骨头形态明显改变，灰度值异常面积占全头50%--80%以上。

　　三、人工关节置换是股骨头坏死的终结者吗?

　　临床上最长使用的人工关节置换指的是“人工膝关节”和“人工髋关节”，其依照人体关节的结构、形状和功能制作而成，通过手术植入以代替损害的关节，继而恢复人体正常的关节功能。

　　但是，人工关节置换并不一定是股骨头坏死的终结者。广州军区总医院骨关节病科黄华扬主任认为：“根据不同的病因，不同病情的发展阶段选择不同的治疗方法，一般来说，外伤性的股骨头坏死，如果在无塌陷的二期A之前都可以做一些血管移植或血管骨瓣移植得以治愈;如果是激素引起的股骨头坏死，其病情发展速度比较快，血管植入或血管骨瓣植入等方法的效果比较差，这种情况下一般采取人工关节置换。”

　　由于人工关节置换因为其费用比较昂贵，以完整的一套手术+器械来看，国产人工关节置换需要3.5万元，进口人工关节置换需要4.5万元。当然如果技术要求更高，材料要求更好，一套人工关节置换术也有高达7万元的。因此，不少患者依然选择尝试“保守治疗”，然而，并非所有的股骨头坏死都合适保守治疗，选择不当可能导致耽误病情，最终不可逆转。

　　四、什么样的情况合适选择“保守治疗”呢?

　　黄华扬主任提醒：“关于保守治疗，如果属于二期A之前，可以依靠卧床、牵引、吃舒筋活血的药物。相对保守治疗来说比较积极的方法是减压、血管植入，这些方式都可以达到比较满意的效果。如果超过二期A之后，病情将进一步发展，一旦跨过三期都需要外科介入，其中部分患者不得不选择人工关节置换。”

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（责任编辑：蔡明花）