老年人慎防股骨颈骨折

　　股骨颈骨折常发生于老年人，随着人的寿命延长，其发病率日渐增高。其临床治疗中存在骨折不愈合和股骨头缺血坏死两个主要问题。老年人的股骨颈通常合并着骨质疏松时，只要一个不凑巧的轻微扭转跌倒，如在湿滑的浴室、站不稳的楼梯及下床时，便可能造成骨折。表现在：

　　（1）畸形。 患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形。

　　（2）疼痛。 移动患肢时髋部疼痛明显。在患肢足跟部或大粗隆部叩击时，髋部感疼痛。

　　（3）功能障碍。 移位骨折病人在伤后不能坐起或站立。

　　（4）肿胀。

　　（5）患肢短缩。

　　治疗时机

　　早期治疗有利于尽快恢复骨折后血管受压或痉挛。股骨颈骨折手术原则上不超过2周。

　　骨折复位

　　准确良好的复位是骨愈合重要的条件。牵引患肢，同时在大腿根部加反牵引，待肢体原长度恢复后，行内旋外展复位。

　　内固定

　　目前内固定器材主要四类：

　　①单钉类：三翼钉为代表，三刃钉内固定为众所熟悉的传统疗法。这种单根钉在骨的力学效能上不能持久，另外，此钉也不适于青少年及颈部粉碎性骨折者。

　　②多钉固定类：包括史氏针、三角针和多根螺纹钉。此类固定对骨的损伤较小，利用多钉的布局在生物力学上的优势，疗效较好，缺点是钉退出后骨不愈合。

　　③滑移式钉板固定装置类：此种内固定器材优点是能使骨折片稳固地嵌紧，有助于早期负重。但操作难度和手术创伤大。

　　④加压内固定类：所用的内固定钉带有螺纹，如交叉螺丝钉，带螺纹骨圆针及弹簧加压螺丝钉等。

　　治疗方法

　　选择新鲜股骨颈骨折的治疗主要依据骨折部位考虑其治疗方法。

　　①股骨颈基底骨折：不完全骨折及外展嵌插骨折，可采用皮肤牵引或骨牵引。

　　②股骨颈中段骨折：可行单钉、多针或加压内固定。

　　③股骨颈头下型骨折：此类愈合困难，常发生坏死，对65岁以上老年人多施行人工关节置换。对此年龄以下者，宜选择多枚针或加压钉内固定。

　　④儿童股骨颈骨折：儿童股骨颈的主要血供来自髓内动脉。用4枚2mm克氏针，经皮穿针内固定，损伤较少，术后髋人字石膏固定12周。并密切观察有无股骨头坏死发生。

　　⑤股方肌蒂骨瓣移植术：术前先行胫骨结节骨牵引1周，以松解挛缩的髋周肌肉和矫正骨折移位。手术暴露股骨颈和股骨头，将骨折复位，沿股骨颈长轴凿一骨槽，将带股方肌蒂的骨瓣嵌插在股骨颈的骨槽内，在股骨大粗隆以下的股骨外侧，直视下插入加压钉或多枚针固定。

　　⑥带旋髂深血管蒂的髂骨瓣转位移植治疗股骨颈骨折：可用于青壮年新鲜股骨颈骨折。手术显露股动脉，直接在腹股沟韧带下找寻旋髂深血管。以此血管束为中心，设计取6.0cm×1.5cm×1.5cm全层骨块，用盐水纱布包绕骨块待用。

　　人工股骨头置换术：对年龄超过65～70岁以上新鲜股骨颈头下或粉碎性骨折有移位者，陈旧性骨折不愈合或股骨头已坏死而髋臼无骨关节炎者，可行人工股骨头置换手术。

　　骨质疏松性股骨颈骨折第一个难题是必须在诸多手术选择中决定最适合病人的一种。但是必须提防因骨质疏松与固定强度不够造成骨折无法愈合，或因缺血而造成股骨头坏死。有时也采用半髋或者全髋关节置换进行手术。可以早期下地行走。

　　保存关节之所以会失败的危险因素，包括病人的年龄偏高、骨质疏松的程度、骨折位置、骨折的方向、骨折的位移程度较大等有关。

　　正确的功能锻炼，可改善全身及局部的血液循环，活动可改善髋肌肉和髋关节的血液供应，防止肌肉萎缩，保持髋关节的良好活动功能有利于股骨颈骨折的愈合。并可促使胃肠道蠕动增强，食欲增加防止老年人骨质疏松。

　　新鲜骨折行闭合复位内固定者，足部需穿“丁”字鞋，以防患肢外旋，避免由于骨折端旋转而影响骨折的稳定性。复位内固定后，即可取半卧位休息，开始进行股四头肌锻炼和踝关节的背伸、跖屈锻炼，禁止做髋关节的内收活动，以防止肌肉萎缩，关节僵直和骨折发生再移位，4-6周后可在床上做主动或被动的髋膝关节锻炼，但不宜做髋关节内收和外旋运动。2-3个月扶拐步行锻炼，一般不宜负重太早，在骨折尚未愈合之前，为了防止髋关节内收畸形，并有利于骨折愈合，做到：不盘腿、不侧卧、不下地。

（实习编辑：古茜文）