如何预防局麻药的毒性反应

临床上常见的局麻药物有酰胺类、酯类和卤仿类等。使用局麻药物时需要严格掌握适应证及剂量，同时注意局部麻醉所用浓度，以及不同组织对局麻药的敏感性。一般可以通过避免接触过敏原、选择合适的局麻药物、做好术前准备等方式来预防局麻药的毒性反应。

一、避免接触过敏原

如果患者既往有过敏史，则在进行局麻操作之前应告知医生，并遵医嘱提前服用抗组胺类药物，如苯海拉明、马来酸氯苯那敏等，以防止发生麻醉过敏反应。

二、选择合适的局麻药物

1.酰胺类：常用药物为丁卡因和醋氨酚丁卡因，该类药物起效快，作用时间短，不良反应少而轻，在硬膜外阻滞时常用于低毒性的局麻药作先导药，可使阻滞平面迅速上升而不产生明显呼吸抑制。

2.酯类：常用药物为乙酰普鲁卡因、甘油磷酸果糖、山梨醇琥珀胆碱等。由于其代谢产物经肾脏排出，肾功能减退者慎用。

3.卤仿类：常用利多卡因、布比卡因等。其中利多卡因常与其他局麻药联合应用，作为臂丛神经阻滞的诱导剂或维持阻滞药；也可与罗哌卡因联合应用于椎管内阻滞，降低硬膜外腔注射罗哌卡因引起脊髓损伤的发生率。

4.其他：常用药物为氯胺酮，属于阿片受体拮抗药，具有一定的局麻和镇痛作用，可用于硬膜外阻滞后出现疼痛的短期处理。

三、做好术前准备

对于老年高血压、冠心病、糖尿病、脑血管疾病的病人，在进行局麻手术前，应在医生指导下积极治疗基础疾病，控制血压、血糖平稳，以免局麻药诱发并发症。

四、其他方式

若想要预防局麻药的毒性反应，还可以通过改变给药途径、减少用药量等方式来进行改善。此外，还需注意加强护理，密切观察生命体征变化，尤其是血氧饱和度、心电图、尿量的变化，发现异常及时报告并采取相应措施。