6种不同的咳嗽该如何用药？看完本文就知道了

　　咳嗽是机体的重要防御性反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子。但频繁剧烈的咳嗽会对患者的工作、生活和社会活动造成严重影响。

　　咳嗽按病程可以分为急性咳嗽（＜3周）、亚急性咳嗽（3-8周）以及慢性咳嗽（＞8周），而按性质又可分为干咳和湿咳（每天痰量＞10 ml）。

　　既然咳嗽有这么多种，那么针对不同类型的咳嗽，应该如何用药呢？今天就和大家分享6种不同类型咳嗽的用药宝典，赶紧收藏起来~

　　情况一：

　　咳嗽频繁，比较剧烈，但无咳痰，或痰量很少，无鼻塞、流鼻涕、咽痒、反酸、嗳气等症状

　　面对这样的患者，我们建议使用单一成份的镇咳药物即可。镇咳药又分为中枢性镇咳药和外周性镇咳药，常用的有右美沙芬、苯丙哌林、喷托维林。

　　右美沙芬是目前临床上应用最广的镇咳药，作用与可待因相似，但无镇痛和催眠作用，治疗剂量对呼吸中枢无抑制作用，亦无成瘾性。用法：成人每次15-30 mg，3次/天。

　　苯丙哌林是非麻醉性镇咳药，可抑制外周传入神经，亦可部分抑制咳嗽中枢。用法：成人口服每次20-40 mg，3次/天。

　　喷托维林具有抗惊厥和解痉的作用。青光眼及心功能不全者应慎用。用法：成人口服每次25 mg，3次/天。

　　对于剧烈咳嗽，建议首选苯丙哌林，次选右美沙芬；对于刺激性干咳，建议选用苯丙哌林、喷托维林等；对于主要是白天咳嗽的患者，宜用苯丙哌林，主要是夜间咳嗽者，则选用右美沙芬。

　　情况二：

　　咳嗽伴有痰不易咳出或多痰的患者

　　对于这类患者，不宜单纯使用镇咳药，特别是强力镇咳药物如可待因。因为它会抑制支气管腺体的分泌使痰液黏稠不易咳出，这样不仅会加重感染，甚至会增加发生窒息的风险。对于年老体弱的患者，尤其需要注意。

　　那么面对这种情况怎么办呢？应该以祛痰剂或黏痰溶解剂为主（如氨溴索、溴己新、氯化铵、乙酰半胱氨酸等）。祛痰治疗可以提高咳嗽对气道分泌物的清除效果，有利于痰液的排出和镇咳效果。

　　氨溴索和溴己新均属于黏液溶解药，氨溴索是溴己新在体内的代谢产物，可以使分泌物粘滞度下降，还可促进纤毛运动和增强抗菌药物在呼吸道的浓度。氨溴索用法：成人口服每次30-60 mg，3次/天；溴己新用法：成人口服每次8-16 mg，3次/天。

　　乙酰半胱氨酸同样可以降低痰的粘稠度。用法：成人口服每次600 mg，1-2次/天；或每次200 mg（颗粒剂），3次/天。

　　对于痰多且黏的患者，建议使用氨溴索；对于痰稀薄的患者，则不建议使用。

　　情况三：

　　咳嗽伴有流鼻涕和（或）鼻塞、喷嚏等鼻部症状，且为干咳或痰量很少者

　　这种咳嗽往往是因为感冒或鼻炎等原因导致，所以建议使用复方磷酸可待因口服溶液或复方福尔可定口服液。因为该复方成份同时具有镇咳和治疗鼻部症状的作用。

　　但值得注意的是，使用复方制剂时，必须明确药物中含有的成分和性质，如在复方磷酸可待因口服溶液中含有的磷酸可待因，如大量服用会产生快感、幻觉、眩晕、心跳过速等不良反应，且容易上瘾。2018年国家药品监督管理局表示：18岁以下儿童禁用含可待因的药物。

　　情况四：

　　咳嗽伴有气短或气喘，或咳嗽明显时伴有呼吸不畅感，无鼻部症状

　　对于这种类型的患者，建议选用复方甲氧那明胶囊。因为其中的盐酸甲氧那明和氨茶碱均可抑制支气管痉挛，缓解哮喘发作时的咳嗽。

　　在使用该药的过程中，应谨慎使用大环内酯类药物（阿奇霉素等）或喹诺酮类药物（如左氧氟沙星），因为这两种药物可以减缓茶碱的排泄，引起氨茶碱中毒。

　　情况五：

　　咳嗽伴有反酸、嗳气、胸骨后烧灼感、上腹部饱胀感等典型反流症状中的一个或多个症状者

　　这类患者往往是胃食管反流性咳嗽（GERC），一般不需要镇咳治疗，主要是针对病因治疗。

　　GERC的治疗措施如下：

　　调整生活方式：减肥，避免过饱和睡前进食，避免进食酸性、辛辣和油腻食物，避免饮用咖啡、酸性饮料及吸烟，避免剧烈运动；

　　推荐抗酸疗法作为GERC的标准治疗方法。首选质子泵抑制剂，每日2次，餐前1/2-1 h口服，可联用促胃动力药；

　　对于难治性患者可使用巴氯芬治疗。

　　情况六：

　　咳嗽变异性哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎、变应性咳嗽、咽喉炎、药物性咳嗽、心因性咳嗽等疾病

　　这些情况一般不需要采取镇咳治疗，只需要积极寻找病因，针对病因治疗。

　　对于咳嗽变异性哮喘：

　　推荐使用吸入糖皮质激素和支气管舒张剂（β2受体激动剂）的复方制剂。建议治疗时间8周以上，部分患者需长期治疗；

　　少数吸入糖皮质激素（ICS）治疗效果欠佳者，使用白三烯受体拮抗剂治疗可能有效；

　　必要时可先短程口服激素（10-20 mg/d，3-5 d）。

　　对于嗜酸粒细胞性支气管炎：

　　建议首选ICS治疗，持续应用8周以上；

　　初始治疗可联合应用短程口服激素（10-20 mg/d，3-5 d）。

　　对于变应性咳嗽：

　　选择糖皮质激素或抗组胺药物治疗；

　　吸入糖皮质激素治疗4周以上；

　　初期可先短程口服糖皮质激素（10-20 mg/d，3-5 d）。

　　以上就是我想和大家分享的面对不同类型的咳嗽该如何用药。往后遇到咳嗽不知道该怎么处理的时候，就掏出这个小秘籍，希望它可以给您一些启发！

　　参考文献：

　　[1] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组， 咳嗽的诊断与治疗指南(2015). 中华结核和呼吸杂志， 2016. 39(5)： p. 323-354.

　　[2] 中华医学会， 中华医学会杂志社， 中华医学会全科医学分会， et al. 咳嗽基层诊疗指南（2018年）[J]. 中华全科医师杂志， 2019， 18(3)：207-219.

　　[3] 陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学(第16版).北京：人民卫生出版社，2007. 贡联，兵程宏. 镇咳药物研究进展和临床合理应用. 人民军医，2008，51（11）.

　　[4] 国家食品药品监督管理总局（CFDA）. 总局关于修订含可待因药品说明书的公告（2016年第199号）. 国家食品药品监督管理总局官网.http：//samr.cfda.gov.cn/WS01/CL1706/168283.html 国家药品监督管理局药品审评中心.药审中心关于征求“含可待因类感冒药说明书修订要求”意见的通知.国家药品监督管理局药品审评中心官网.http：//www.cde.org.cn/news.do？method=largeInfo&id=314563

　　[5] 相关药物说明书.