黄心宇：医保支付制度改革目标并非简单控制基金支出

　　7月24日，由中国医药工业信息中心主办的第33届中国医药工业信息年会在重庆隆重召开，人力资源与社会保障部医疗保险司管理处处长黄心宇先生出席会议，并从专业角度就“我国目前医疗保险的基本形势、医保支付改革的方向”进行了精彩的分享。

人力资源与社会保障部医疗保险司管理处处长黄心宇

　　医疗保险基本形势

　　黄心宇表示，目前我国医疗保险的基本形势主要包括三大方面：第一，制度体系基本完善。第二，参保人数基本稳定。第三，基金增长基本饱和。

　　“目前，我国基金总体层面保持稳定，没有太大风险，但在特定的时间会存在一定潜在风险。”黄心宇表示，在参保人数已经饱和、制度体系基本完善的背景下，支出的增加却依然维持高速增长的情况，这其中诸多因素的影响。如人口老龄化、城镇化发展所造成的就医渠道变化、交通网络发展使异地就医更加便利、社会环境及生活方式改变所导致的疾病变化、技术水平及新药品新疗法的不断发展、人民健康观念的完善和我国医改对医保的要求，都决定了医保基金的支出可能会面临较大的压力。

　　对此，黄心宇表示，医保部门亟需从两个方面入手，一是基金筹集，二是基金管理。“具体而言，是指在建立与经济增长相适应的筹资机制的同时，做好支出，建立与筹资相匹配的待遇调整和费用控制机制。”黄心宇说到。

　　医保支付改革

　　第一，支付制度的改革。

　　支付是医保的一只手，做好支付制度改革，有四个方向要坚持：一是合理确定支付范围和待遇水平；二是规范调整程序避免随意决策；三是与筹资相匹配；四是合理引导预期树立正确的健康观念。

　　第二，做好基金预算管理。

　　医疗保险是以收定支，如果医保基金的收入和支出上有比较精确的预算，执行力越来越强，会增加公众对医疗保险的了解；在预算分配上，应当明确方向，引导资源。如医保在总额的分配上提出要向基层医疗机构倾斜，向资源稀缺的地方倾斜；借鉴经验、探索创新。社会上对于医疗保险的总额控制，妨碍了医疗机构的发展，如果引入医疗机构的协商机制，同时探索台湾一些地区做得很典型的方式，有利于消费型矛盾。

　　第三，多元复合的支付方式。

　　支付方式并没有绝对的好与坏，只有适合于不适合。按项目付费，可以极大的促进医疗产业的发展；按人头付费，可以鼓励医疗机构医务人员做好健康的管理；按病种付费，是住院领域使用的主要方法；按绩效付费，考察绩效，效果越好，付费越多，这是最完美也是最好的办法。

　　第四，加强医疗行为的监管。

　　监管既是有卫生行业的审核也有医保的审核，医保的监管跟卫生的监管有所区别，更多的是考察服务质量，目标是保障参保人员的权益。医疗行业的监管本身是对医疗行为本身的监管，更强调通过规范医疗能力，得出高质量服务。因而，有必要将医疗保险作为医院管理者的工具，帮助医院管理者改善医院绩效。

　　第五，做好配套协调。

　　其核心是推动医疗服务体系改革。无论是企业与政府都要坚持市场导向的思维，发挥市场决定性作用。医保部门也应该作为市场的一个主体去发挥作用，而不单单是使用行政的管理手段。

　　总结

　　黄心宇强调：“第一，医保支付制度改革的目标，不是简单的控制基金支出，我们的目标是希望把收到的每一分钱用好花好，提高基金的使用效果；第二，包括医疗保险在内的社会保险既是保障制度，也是社会治理的工具，目标引导资源的优化与再分配；第三，从医保的角度不反对医疗机构和药品企业追逐利润，但我们希望是合理的追逐利润；第四，国民的健康是全面桥抗的基础，医药行业是国民健康的重要保障。虽然医药行业面临巨大的政策压力，但只要大家共同努力，认认真真的做实业，踏踏实实把事做好，就会有美好的前景。”