拉米夫定：非诚勿扰

　　你要想只吃几片就好请别用，你要想省钱就别吃。肝炎病人，非乙型者免用，非慢性者免用，省得没有效果大家都会失望。一吃就好、彻底根治的灵丹妙药，到目前为止是不会出现在你面前的。当然，我也没有做美国式的英雄梦，你要是已经病得奄奄一息，我也无能为力，没期待你在病情最严重的时候才姗姗来迟。一般的慢性乙肝炎病人即可使用，要是伴有点丙氨酸氨基转移酶(ALT)升高和病毒活动复制、肝功能代偿(即肝功能受损，但还能维持日常的生活和工作)的成年乙肝病人，那就更靠谱了。病人有点钱，肯听医生嘱咐，能坚持服药及定期检查。说的过具体了吧!

　　自我介绍一下，我，拉米夫定，尽管岁数不大，但坎坷曲折的经历却不少。早年曾在美国致力于伟大的抗人类免疫缺陷病毒(即艾滋病病毒)事业。随后误打误撞，在抗乙肝病毒的领域内，跌跌撞撞摸出一条路，在奋斗中练就了不高不低的特殊技能：抑制乙型肝炎病毒的复制。其后，在大量临床试验和临床经验中，经过层层审核、反复验证，我的技能才得到多方肯定：疗效确切安全，慢性乙型肝炎、慢性中性乙型肝炎或等待肝移植的晚期肝硬化病人都可安全使用。

　　病人服用后可迅速降低血清中乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸(HBV-DNA)的浓度，使丙氨酸氨基转移酶得到恢复正常，血清中的乙肝e抗原(HBeAg)转阴，而乙肝e抗体(HBeAb)转阳，也就是大家常说的“大三阳”转为“小三阳”。这一系列作用当然不是作秀，它可以改善肝组织炎症，延缓肝纤维化和肝硬化的进展，最终可减少肝炎发作的次数，降低医疗成本，提高病人的生活质量。

　　于是，1998年我顺理成章地在美国上市，1999年进入中国，阴差阳错地成为世界上第一个口服核苷类抗乙型肝炎病毒的药物。我被口服后，可迅速吸收进入肝细胞，抑制乙型肝炎病毒的复制，使肝细胞和血液中的乙型肝炎病毒迅速降低，随之减轻肝脏的炎症状况。自从我在中国上市以来，已经有超过10万病人服用。

　　实话实说，我应该定性为一个有确切疗效、有不良反应、有耐药性，以及有点贵的“四有药物”。好处坏处七三开，治疗效果尚算可以。下面还是重点说说我的缺点吧。

　　一、 不良反应不少，不过绝大多数是小打小闹。病人大多表现为头痛、全身不适、疲乏、胃痛和腹泻，个别的还会出现过敏反应。这些情况病人大多可以忍受，因此而无法继续使用的病人，几乎是万中无一了。当然，恰巧碰上的严重过敏者，还是另请高明吧。

　　至于孕妇和儿童，就不好说了。到目前为止，人们也不清楚我到底会对他们产生什么影响。唯一知道的，就是药物可以通过胎盘进入胎儿体内。至于后果会怎样，我暂时也不清楚。因此，孕妇和儿童不用也罢了。

　　二、 耐药问题常用常有。长期用药后，病毒发生耐药的可能性迅速上升，一般多发生在使用后的8~17各月之内。其中，随着时间的不断延长，病毒耐药率也在不断上升，1~5年的耐药率分别为15%、38%、49%、67%、69%。这也就是为什么在规范治疗过程中，部分病人会出现乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸浓度升高、肝转氨酶升高等情况(升高后的水平低于治疗前原有的水平)的原因。不过值得庆幸的是，一般来说，这些耐药的乙型肝炎病毒，他们的复制能力和致病力都比较弱。只要继续服药，病人还是可以从中得到较多的益处，如减少肝组织的损坏等。当然，使用其他药物或者联合使用其他药物，也可在一定程度上延迟或避免乙型肝炎病毒耐药情况的出现。

　　对于“病情容易复发”一说，那绝对是对我的误解。因为这种情况不会凭空发生，大多是病人虎头蛇尾的结果。因为过早停药或不规则用药，很容易导致病毒的反跳(即病毒大量繁殖)，少数病人还会出现肝炎复发。因此，对于病人来说，他们不仅要有稳定的经济来源(即有钱)，还要有足够的耐心和毅力。才能够坚持长期服用。如果经济来源有限，无力支持长期治疗者，最好还是使用其他的药物。

　　一般来说，开始用药治疗时，乙肝e抗原阳性的慢性乙型肝炎病人，即“大三阳”者，在用药转为“小三阳”后，还需要继续用药一年以上;而乙肝e抗原阴性的慢性乙肝病人，即“小三阳”者，至少需要用药治疗两年以上;肝硬化的病人需要长期应用。特别是在用药的全过程，病人都不宜减量使用。因此，在使用前，病人还是需要精打细算一番。

　　当然，花钱的地方还远不止于此。在治疗前后，病人还须定期到医院进行相关检查。特别是停药后的前3个月，病人每月应作一次肝功能、乙型肝炎病毒(HBV)血清学标志(即常说的“两对半”)、乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸检测等检测，以后每3～6个月检测一次，以了解病情。

　　啰唆了这么多，总体而言，我还是属于对慢性乙型肝炎病人有益而少害的一类。

　　有意者请尽早使用，非诚勿扰。