治消化性溃疡用药误区

　　消化性溃疡病人需要服用制酸剂，如H2-受体拮抗剂西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等药物。强制酸药洛赛克是治疗溃疡病的极佳药物，这些几乎成了人们的常识。于是有不少溃疡病人盲目擅自服用上述“三丁一克”。

　　“三丁一克”均是强烈的制酸剂，西咪替丁能使胃酸降低48%，雷尼替丁效力比西咪替丁强4倍以上，能使胃酸降低69%，洛赛克抑制胃酸达90%以上，故对溃疡病均有极佳的疗效。

　　但须知，是药三分毒，药物和毒物仅仅是50步和100步之差，故药物多少都有副作用。不论西咪替丁或雷尼替丁均有一定的肾毒性。西咪替丁还有一定的神经毒性，可致精神混乱，少数人可出现男性乳房女性化，性功能障碍，极少数还会发生骨髓抑制、皮肤病等副作用。雷尼替丁则可导致肝功能损害或出现皮疹、心动过缓、肌肉关节痛及过敏反应。长期服用洛赛克者，发生胃息肉的危险性增高。就“三丁一克”应用不当招致抑酸过度这一点而言，对人体也有很大危害。

　　用西咪替丁或洛赛克一个疗程后，有17%或3%的病人胃内细菌过度滋长。胃酸的主要作用不仅仅是为了吃进去的蛋白质变性，以易于消化，更重要的是它具有杀菌功能，如杀灭进入胃内的病原菌沙门菌、幽门螺杆菌等。应用洛赛克后，由于胃酸分泌极度抑制，1/3的患者会发生胃酸缺乏症，易致细菌感染而发生食物中毒，或因沙门菌感染而致腹泻。

　　应用制酸剂后还会导致十二指肠细菌过度滋生，胃肠道和全身的感染性疾病都易发生。例如易患大肠杆菌感染所致的疾病及伤寒、痢疾、霍乱等症。而且胃酸越缺乏，伤寒等疾病发生的机会和严重性就越大。

　　为了防止危重病人胃内可能发生的应激性溃疡，医生有时会给他们服用H2-受体拮抗剂(“三丁”)。但后来发现服药的人虽然溃疡病没有发生，却有不少人患肺炎，这是因为胃酸被抑制后，胃内细菌向气管移行所致。

　　胃酸是人们免遭阿米巴感染的重要屏障。当服用西咪替丁招致胃酸缺乏时，最易发生阿米巴痢疾，还易感染细菌性痢疾、鞭虫病和血吸虫病。

　　应用制酸药治疗的病人，如果同时存在免疫损伤，则胃内易发生白色念珠菌过度生长，而致食管、十二指肠、小肠甚至全身性的念珠菌感染。十二指肠溃疡面有白色念珠菌感染者可达20%，这也就是不少溃疡病人服用“三丁”久治不愈的原因之一。硬皮病患者服用强制酸剂后更易发生食道念珠菌病。

　　H2-受体拮抗剂，尤其是西咪替丁对人体肝内的药物代谢酶有较强的抑制作用，故与许多药物和安定等易发生相互作用。其次，治疗溃疡病时制酸剂常需与抗酸剂、胃黏膜保护剂、胃动力药等同时应用，这时服法大有讲究，例如突然停用西咪替丁有发生溃疡穿孔的危险性。

　　目前国内外应用H2-受体拮抗剂者达千万人，应用洛赛克者逾亿人次，盲目滥用，后患无穷，因此必须在医师指导下合理用药。

（实习编辑：黄展伟）