青少年性心理

　　一个16岁的学生G某，由于14岁性朦胧期的一些不良举动，产生了心理障碍与行为失常，恐惧悲观，几致轻生。被某院诊断为：神经官能症;强迫性神经症;精神分裂症。1990年1月21日，由监护人陪同就诊。本所遵循中医的“自然?D社会?D生理?D心理?D伦理”五维医学模式，根据中医养性学说和理法方药，将治心与治身，意疗与药疗相结合，进行辨证论治。辨病为：恐郁。辨证为：胆失决断，枢机不利，痰热内扰，心神不安。经过36诊，采用心理暗示、心理疏导、心理认知、心理支持、行为疗法和娱乐疗法等;煎服中药24剂，吞服“养性丹”(本所研制)2240克;历时2年余，终于渐入佳境，认识和确立了自己的“人生目标与实现途径”。12年来，不断努力奋斗，充实完善自我，成为一个心身健康的男子汉，某单位的技师和技术骨干，领取了汽车驾照和熟练地操作电脑，多次评为先进。现将治疗心得介绍如下。

　　一、病史简介

　　G某、男、16岁、学生、病历号：9001008。1990年1月21日初诊。紧张、恐惧、罪恶感和轻生念头一年余。曾在数家大医学诊治，效果不显。市精神病院诊断为：(1)神经官能症;(2)强迫性神经症;(3)精神分裂症。经检查：窦性心动过缓加心律不齐;“抗O”1200单位;脑电图、电压过低。据说：一年前曾与妹妹“打架”，怕妹妹告发他，经常沉默寡言，情绪低落、悲观厌世，对各种事物不感兴趣，行为怪异，休学在家，时刻害怕被抓走，写遗书，想轻生。经人介绍来我所求诊。

　　二、治疗概述

　　初诊时，诉胸闷腹胀，头昏恶心，睡眠不安，大便干结。舌质红，边不齐，苔白稍腻，脉弦。诊断：郁证(恐郁)。辨证：胆失决断，枢机不利，痰热内扰，心神不安。予以蒿芩清胆汤加珍珠母、酸枣仁、大黄三剂煎服，服后，诸症缓解。继予温胆汤合半夏厚朴汤化裁方三剂煎服，“养性丹”100克，每日3次，每次5克吞服。并暗示其心有隐痛，希望一吐为快。7诊，2月18日，患者说，自服“养性丹”以后，“胆子比以前大多了” ，心理症状有了缓解，准备继续上学。12诊，3月7日，天气晴朗，下午3时，患者吐出了一年多的内心秘密和隐痛。他说：“……开始我怀疑害怕，不相信我的病能治好，现在我的身体好多了。今天天气很好，我决定请假来向您谈谈我心中的事……”。患者由于性朦胧期的无知和好奇，做了些猥亵其妹的动作。有一天偶然看到有关法律书，觉得自己有流氓行为，是犯罪，经常怕被告发，被拘捕……。在交谈中，医者亲切、耐心而细微地，对患者进行了心理疏导、心理认识和心理支持，患者神情活泼，眼中闪着坦然，兴奋与愉快的亮光。这是治疗过程的转折点。此后，患者心身症状，逐渐好转。23诊， 5月12日，患者说出心中的困惑：人活着有什么意义?怎样才能过好这一生?医者在同患者交谈中，逐一给以解答。边谈边书写，边画图讲解，患者不时频频点头，笑逐颜开。谈话后第三天(5月14日)，医者家访时，将整理好的“人生目标实现途径”图文送给患者。

　　从此以后，患者心身状况，渐入佳境。虽有小的反复，医者均及时予以化解。

　　本病例经过36诊(每诊均有病历记录)，从1990年1月21日至1992年7月8日，历时2年余。心理治疗有：心理暗示、心理疏导、心理认知、心理支持、行为疗法、娱乐疗法等。药物疗法：服中药煎剂24付，“养性丹”(本所研制)2240克。

　　三、病情转归

　　1992年7月8日，患者来访，告知毕业考试与考核均已合格，8月中旬领毕业证书，9月分配工作，并送来全身近照2张。

　　经过12年来联系随访，患者仍在不断努力充实完善自我，体现自己的人生价值。现在心身健康，已成为某单位技师和技术骨干，领取了汽车驾照，能熟练操作电脑，多次评为先进。

　　四、几点体会

　　本例是医者遵循中医的“自然?D社会?D生理?D心理?D伦理”五维医学模式，根据中医的养性学说和理法方药，将治心与治身、意疗与药疗结合起来，进行辨证论治的，显示了中医治疗心理疾患和心身疾病的特色。

　　《内经》云：“胆为中正之官，决断出焉”，“凡十一藏皆取决于胆也”。胆失决断，枢机不利，会产生许多心理和躯体症状，引发各种疾病。治疗这类疾病总的法则是：助其决断，“调其阴阳之所在”(柯韵伯);和解枢机，“阴阳自和必自愈”(张仲景)。本例治疗是其佐证。在青少年中，由于不同原因引起的心理障碍和行为失常是比较常见的。人生的意义是什么?怎样确立自己的人生目标和实现自己的人生价值?是不少的青少年存在的困惑。本例治疗始终是围绕这一主题进行的。

　　老秋说话：心理咨询只是解决各种心理问题的方法之一。在我们用纯粹的咨询理论来解决和种心理问题的同时，也有很多人在探索着如何更有效地解决心理问题的方法。古人说：隔行如隔山。古人也说：隔行不隔理。

　　作为心理咨询从业者，愿意我们能更多了解咨询技术方法之外的解决问题的办法。所以，陆放翁说：“汝欲学诗，诗在功夫外”诚然!

（实习编辑：魏文巧）