巫术精神障碍

　　某某，男性，39岁。汉，已婚，中学教师，大专文化。

　　主诉：失眠、抑郁1年，精神异常、自言自语3月。

　　现病史：患者1年前因教育儿子的问题与妻子存在分歧，先逐渐出现失眠，情绪障碍，容易疲劳等，自觉身心疲劳。于是在他人的带动下开始学“佛”。3个月前出现精神异常，自言自笑。1个月前出现精神恍惚，呆滞，突然发笑，不进食，或只吃素食，一看到食物中有肉就拒食，听不进任何人的劝告，或仅仅喝水。10天后病情加重，极度惊恐，焦虑，大喊大叫，并有幻觉，不断重复：“宇宙已经崩溃了一半，正在塌过来，全靠我的定力在支撑。我现在已是天神了，升到宇宙的上面看得很清楚。”且与虚幻中的神对话说:“请你们杀了我的肉身让我的灵魂可以飞升，升上宇宙……。”家人将其送回农村父母家，情绪稍平复，但自称头脑模模糊糊的，很疲劳，坚决不肯服药治疗，回单位上班，5天前患者在办公室突然发出哭叫，情绪激动，由同事送回家。此后患者神情更加呆滞、紊乱，自言自语，请求亲人及医生帮其开天眼，无明显原因突发大喊大叫，不分场合下***，半夜起来打坐。当天下午在家里再次发出凄厉的喊叫，持续20多分钟，为求诊治，入住我科，起病以来患者无寒战发热，无四肢抽搐，睡眠，胃纳差，大小便正常。

　　既往史：既往于去年1月份在外院检查诊断“慢性胃炎”，服药治疗好转。

　　个人史：平素性格内向，迷信，相信有“鬼神”，无烟酒等不良嗜好。

　　家族史：否认家族中有精神病，神经症患者，无嗜酒，吸毒及无明显原因自杀的情况。

　　体格检查：T36.9 P102次/分 R20次/分 BP121/60mmHg，发育正常，营养一般，体型偏瘦，自主体位，检查合作。全身皮肤粘膜无黄染，未见出血点及皮疹。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，对光放射灵敏。外耳道及鼻腔未见异常分泌物。唇无发绀，咽无冲血，扁桃体无肿大。颈无抵抗，颈静脉怒张，气管居中，甲状腺未扪及肿大。胸廓对称无畸形，双肺叩诊呈清音，听诊双肺呼吸音，未闻及干湿?音，心界不大，心率102次/分，律整齐，心音有力，未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未及。双下肢无浮肿。神经系统检查;十二对颅神经检查未见异常，四肢肌力、肌张力正常，膝反射稍亢进，病理征未引出。

　　精神检查：意识清，接触尚可，对答切题，思维连贯，发作时情绪紧张，存怪异行为，疑心大，睡眠障碍，而且失眠，自知力不完整，有被控制感，无幻觉及妄想症状，定向力完整。注意力集中，智能检查无异常。

　　发作时意识朦胧，不发作时意识清醒，服饰整洁，接触主动，注意力散漫，随境迁移迟钝，入院当天发作时有病理性激情，大声叫喊，诉自己是：“某个神仙下凡，充满能量，可以拯救整个人类，你们接近我，是为了获得某种能量，你们大家都要膜拜我，摸我的手，摸我的身子。”一会儿又摔东西，说：“你们给药我吃，是为了把我变成精神病人，好控制我，我的妻子是领导派来控制我的。”又说：“医生护士都是坏人，我内心想到的事情他们统统都知道了，这样他们就更容易控制我了”，发作了1个小时。经过家人的劝说和用药，慢慢安静入睡。第二天，问起发作的事情，他说不知道，记不起了。不发作时言语声音低沉，语流速度缓慢，检查无言语增多，减少或中断;回答中心内容不明确，前后不连贯，有意念飘忽。运动抑制，动作迟钝，有关系妄想和被控制妄想，有思维播散、被洞悉感。有幻觉，特别是幻听，其幻觉妄想的内容与其迷信，相信的“鬼神”有关。发作时有感知觉障碍，无法辨认时间、地点、人物及自身处境，对自己的病没有自知力。

　　辅助检查：血常规、肝功能正常。

　　脑电图检查：未见异常。

　　心电图检查：1、窦性心动过速2、偶发房性早搏。

　　诊断：巫术所致精神障碍

　　入院给以安定、氯丙嗪、非那根肌肉注射，让他入睡。补液，逐日补充氨基酸、白蛋白、脂肪乳等营养物质，补充维生素，营养心肌等治疗，第2天清醒，加上口服奥氮平，妥泰，阿普唑仑治疗。

　　住院治疗30天，医护人员对其关怀和爱护，患者深受感动，听从我们的劝告，配合治疗，肯吃饭喝水服药，病情逐日好转，较前情绪开朗，但是仍然认为有“鬼神”的存在，反复重复说：“不玩这个游戏了”，“但是你们不能说鬼神的坏话，他们会把灾难降临给你们的”。他的那种幻觉和妄想比较一般的精神病性的幻觉妄想更难于控制。回家后，在家人的看管下，虽然有时会受幻觉的控制，但他说：“我再也不玩那个游戏了，我不怕他们，不听他们的话”，可以过正常人的生活。

（实习编辑：魏文巧）