什么是心因性发音障碍

　　心因性发音障碍又称非器质性发音障碍。其表现为程度不同的嗓音嘶哑，喉头检查阴性，咳嗽、笑或清嗓子时声音接近正常。心因性发音障碍主要分两大类：有合并症的心因性发音障碍和无合并症的心因性发音障碍。

　　(一)有合并症的心因性发音障碍

　　患者表现完全失音，令其发音时只能作轻声的耳语，喉部病史及喉头检查均属阴性，追踪病史可找到严重的心理合并症，即在发病前有躯体或心理上的长期痛楚，或者有其它明显的心理因素为诱因。治疗时，除发音训练外，应结合精神上的照顾开导，并尽快提供一些改善发音的办法以协助心理治疗。据报导，适当选用暗示或诱导治疗常可收到立竿见影之效。

　　(二)无合并症的心因性发音障碍

　　患者失音完全是由于某种轻度的情绪创伤，或个人危机，或上呼吸道感染所致。此病较常见。上呼吸道感染所致的失音，虽是器质性损害暂时影响病人发音，但在器质性损害恢复后，失音依然存在。病人在清嗓子、咳嗽、笑时声音通常可正常，喉头检查也正常。仔细询问病史，患者并无严重的精神障碍，只是发音障碍成了一种习惯，是患者的一种习惯性心理，如有的儿童可以从声音嘶哑中获得特别照顾而使症状持续存在。治疗上，以心理治疗为主。

　　(三)职业性喉病的心理因素

　　教师、演员、讲解员以及常在噪音环境中工作而被迫高声交谈者常发生喉病。有研究报导，在这些职业性喉病患者中，约半数以上有心理社会因素的参与，且患者的气质类型以胆汁质及忧郁质居多数。治疗时以常规治疗配合暗示疗法效果较好。

　　声带小结是常见的职业性喉病。文献报导患者多见于性格活跃、动作快速、精神较为紧张者。吴博亚(1987年)发现，声带小结患者中的A型行为者与B型行为者之比是18.5:1，认为A型行为对声带小结的发生发展起着催化和增益的效应。治疗者单纯靠药物及手术难免复发，应强调嗓音训练及心理矫治，纠正A型行为，减少用声，这样才能促使病情向好的方向较化。

　　(四)口　吃

　　口吃也称言语的节律障碍，系讲话时呼吸肌与构音器官肌肉之间不协调所致。患者在有讲话意图时，呼吸变得急促、混乱，构音器官类似痉挛状态，故不能形成正常的言语节律。

　　口吃的原因，目前国际上有几种学说：①生理异常学说。国外普遍认为口吃是脑功能失调引起。②环境压力学说。即在具有口吃倾向的人中间。由于其父母或周围人们的苛求和压力导致其口吃;或者是模仿加上压力所致。③心理障碍学说。因患者的口吃常在与陌生人、领导或异性等说话时加重，故认为口吃与患者的心理状态密切有关。李春生等(1985)通过对577 例口吃者的心理特征调查发现，口吃与个性特点有一定的关系。

　　治疗上包括：①克服心理障碍。关健是消除周围环境中的紧张因素和病人本身的病态心理，配合持之以恒的言语矫治。②生物反馈-松弛疗法。③药物疗法。氟哌啶醇有一定效果，但副作用大。最近报导氯丙咪嗪口服，可使口吃严重程度明显下降。

（实习编辑：魏文巧）