输尿管损伤后的治疗方法

　　对盆腔、下腹或腹膜后手术，如术中发现输尿管损伤，应立即采取修复措施。若术后怀疑合并输尿管损伤，可通过排泄性泌尿系造影或逆行性输尿管造影等。明确输尿管损伤的部位、缺损范围、损伤时间长短，以及患者全身和肾功能情况等，选用不同的手术方法加以治疗。

　　1.输尿管插管术 对于输尿管部分裂伤或穿孔者，通过膀眈镜给予输尿管插管，可得到满意的治疗效果。如管壁损伤不大，局部血运良好，在输尿管内置放支架后，一般粘膜损伤约1周便能绕周长好，肌层损伤约需4周，若不放导管支架，肌层则无法统周生长，很易发生狭窄，故一般酌情放置导管1—2周或3—4周。

　　手术中如发现输尿管钳夹或连同周围组织结扎在一起，经松解后，观察数分钟如未失主活力，也无明显破损，以术后置放输尿管导管4E一72小时为宜。

　　此外，因缝合周围组织，引起输尿管轻度扭曲或成角，导致不完全梗阻时，也可通过置放数日输尿管插管治疗。

　　2.输尿管修补术 输尿管部分断裂，尤以沿长轴方向的输尿管裂书，应在彻底清创后进l修补不，并置放支架导管。对于输尿管上段与肾盂交界处的部分损伤，伴有管壁部分缺损时，ThomPson(1972)报道可用肾盂瓣或肾被膜瓣转移修补。

　　3.输尿管端端吻合术 是治疗输尿管损伤最常用的手术方法。当输尿管壁损伤较重或输尿营完全断裂，但管壁缺损不长，经清创吻合后无张力时。若手术中输尿管误被钳夹、误缝、误扎，经松解后局部组织生活力欠佳，有可能发生坏死时，应将该段输尿管切除吻合。

（实习编辑：吴晓薇）