浅谈急性胰腺炎非手术治疗的护理

　　[中图分类号]R473.5　[文献标识码]B [文章编号]1672-4208(2009)19-0045-02

　　急性胰腺炎常涉及全身各个系统脏器，该病凶险，病死率高达20%～50%。笔者对2004年1月～2009年5月的收治18例急性胰腺炎非手术患者的护理进行回顾分析，报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料　自2004年1月～2009年5月我院共收治急性胰腺炎18例，单纯型12例，出血坏死型6例。其中男10例，女8例。年龄28～56岁，平均年龄42岁。

　　1.2 治疗方法禁食、胃肠减压、镇痛、解痉、抑制胰腺分泌、抗胰酶疗法、应用抗生素、补液、防止休克等。

　　2 结果

　　17例经非手术治疗8-12 d，治愈出院;1例出血坏死性非手术治疗4 d后自动转院。

　　3 护理

　　3.1 心理护理　急性胰腺炎起病急，腹痛剧烈，治疗时间长，费用高。病人易产生悲观、消极情绪，缺乏治疗信心。护士通过语言交流和观察患者的面部表情，及时发现患者存在的心理问题，给予主动关心和安慰，向患者及家属讲解疾病的诱因、病程、治疗过程、疾病的转归等相关知识，满足患者的各种需要，帮助病人树立战胜疾病的信心，使患者能积极的配合治疗和护理。

　　3.2 休息与体位　病人应卧床休息，创造安静适宜的休息环境，保持病室的空气新鲜，床单舒适。协助病人取弯腰、屈膝侧卧位，以缓解疼痛，按摩背部，增加舒适感，剧烈疼痛辗转不安时，防止坠床。

　　3.3 病情观察　用心电监护连续监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，认真听取病人的主诉、腹痛部位、性质、时间以及引起疼痛的原因等;注意观察患者的意识状态、皮肤黏膜温度和色泽，准确记录24 h出入量，及时监测血糖、血钙、血尿淀粉酶，为治疗提供第一手资料。若病人出现烦躁不安、面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、血压下降，少尿或无尿时，提示已发生休克，及时通知医师配合抢救，立即取休克体位、保暖、吸氧，积极补充血容量，必要时按医嘱给予血管活性药物;若体温39℃，提示感染存在，应给予抗感染治疗和物理降温，并注意观察疗效。

　　3.4 抑制胰腺分泌　通过禁食禁饮、持续胃肠减压，以此来减少胰酶和胰液分泌，减轻疼痛和腹胀。按医嘱给予抑制胰腺外分泌的药物奥曲肽、质子泵抑制剂奥美拉唑、H2受体阻滞剂西米替丁静脉注射。密切观察胃液的色、质、量，保持胃管的妥善固定和有效的负压，若出现胃管引流出大量咖啡色液体，应及时汇报医生，在此期间，应加强口鼻的护理，患者口干可用含漱或棉签蘸温水湿润口唇。

　　3.5 补液与营养　因病人禁食水，应及早建立2条静脉通路，及时补充足量水和电解质，同时补充足够的营养，以增强抵抗力。每日应补液2000～3000 ml，以全肠外营养为主，全肠外营养的特点是促进胃肠道休息，尽可能消除对胰腺外分泌的刺激。在输液中严格执行无菌操作，并注意根据脱水程度、年龄和心肺功能调节输液速度。当腹痛、呕吐基本消失，血尿淀粉酶恢复正常，应指导患者逐渐恢复饮食，先饮少量开水无不适后再进食少量米汤、藕粉等无脂流质，而后逐步增加食量，再过渡到无脂半流质，到含少量蛋白质和脂肪的半流质食物，最后进食普食，但忌油腻饮食。

　　3.6 疼痛的护理　教会病人减轻疼痛的方法，严密观察患者腹痛的程度、部位、性质，并做好记录。对已明确诊断，疼痛剧烈者可按医嘱给予止痛药，如杜冷丁等，勿使用吗啡。可同时给予解痉药，如山莨菪碱、阿托品等，并注意观察止痛药的疗效。

　　3.7 抗感染　控制感染在治疗过程中具有十分重要的地位，早期使用有效的能通过血一胰屏障的抗生素防治细菌感染。抗生素的使用应做到现配现用，定时给药，同时注意观察口腔黏膜、会阴部有无真菌感染，观察粪便及尿液性状，必要时留取标本送培养。

　　3.8 出院指导　嘱患者养成良好的生活习惯和规律饮食，不暴饮暴食，忌酒，进低脂清淡饮食。积极治疗胆道疾病，防止诱发胰腺炎。帮助患者及家属正确认识胰腺炎，强调预防复发的重要性，出院后仍应注意休息，避免过度疲劳和情绪激动，保持良好的精神状态。指导病人遵医嘱按时、按量服药。因胰腺功能减弱而表现为糖尿病者，应遵医嘱服用降糖药物，定时监测血糖和尿糖，少食含糖较高的水果，多食蔬菜，控制主食的摄入量，注意适当锻炼。出现腹痛、腹胀、黄疸、发热、恶心、呕吐等及时来院就诊。

（实习编辑：张欣）