急性水样腹泻并中重度脱水的补碱治疗

　　[中图分类号]R725，7 [文献标识码]B [文章编号]1672-4208(2009)13-0077-01

　　近年来，由于全球气候变暖，水样腹泻在秋冬季节也出现多发情况，我市以11、12和1月3个月份为发病高峰。急性腹泻导致死亡的主要原因是大量液体和电解质丢失引起脱水、酸碱平衡紊乱，所以如何恰当、及时地纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱是降低腹泻患儿病死率的关键。2003年底，我科引进AVL COMPACT 2血气分析仪，对2005年1月～2007年1月儿内科水样腹泻并脱水的患儿作血气分析，以指导补碱，具体报道如下。

　　1临床资料

　　1.1一般资料　收集2005年1月～2007年1月儿内科水样腹泻并中重度脱水患儿150例。150例均符合《儿科学》第6版中重度脱水的诊断标准。150例患儿随机分为两组，I组根据临床表现凭经验进行补碱、纠正酸中毒治疗，II组根据血气分析HC03测定值进行补碱、纠正酸中毒治疗。150例中，I组78例，II组72例，其中男79例，女71例，年龄均≤3岁，1～6个月21例，6个月～1岁53例，1～2岁68例，2～3岁8例，两组患儿性别、年龄差异无统计学意义。

　　1.2临床表现　所有患儿均急性发病，入院时病程在3 d内，均有腹泻水样便每天10次以上，同时伴尿少、口渴喜饮等症状。查体可见皮肤粘膜干燥，前囟、眼哐凹陷。32例合并精神萎糜、呼吸深大、四肢厥冷、心音低钝等。其中I组中度脱水61例，重度脱水17例;Ⅱ组中度脱水57例，重度脱水15例。两组病情差异无统计学意义，且排除肺炎、营养不良及其他脏器功能衰竭的情况。

　　1.3实验室检查　所有病例至少2次以上大便常规RBC镜检(-)，WBC镜检≤(+)，脂肪球(+-++++)。血清钠浓度为130—150 mmol/L，即符合等渗性脱水标准。对-第Ⅱ组患儿血气分析采集患儿末梢血10～20μl，放入AVLCOMPACT 2血气分析检测仪上，按预先设置好的程序操作，3 min左右检测报告结果：72例患儿血气分析二氧化碳分压(PC02)在正常范围，仅合并单纯代谢性酸中毒。根据HC03一测定值将酸中毒分为中度即HC03-为13—9 mmol/L共58例，重度即HC03<9mmoL/L共14例，与临床分型大致吻合。

　　1.4治疗方法　两组患儿均不用任何抗生素，临床上予补液、对症、饮食指导等治疗。不同之处在于I组患儿补碱没有血气分析作指导，仅凭临床经验中度脱水予5%NaHC032 ml/kg，2—3 d;重度脱水予5%NaHCO，3 ml/kg，3—5 d。而Ⅱ组有pH、碱剩余(BE)、HC03具体值，可根据公式计算5%NaHC03用量。不论pH值为多少，一般均先给予计算值的1/2，再密切观察病情，复查血气分析，随时调整剂量，以免补碱过量而中毒，直到HC03恢复至>13mmol/L且pH也正常，则可暂停补碱。

　　1.5疗效判断　(1)好转：神志好转，呼吸平稳，大便次数较前减少一半以上，大便性状较前改善，皮肤粘膜弹性正常，前囟、眼眶无凹陷，四肢暖，心音有力。(2)治愈：临床症状完全消失，大便次数恢复到发病前的次数，大便性状正常，复查血气及电解质均恢复正常，仅大便常规脂肪球≤(+)。

　　2讨论

　　统计结果提示，Ⅱ组的治疗明显缩短了纠正脱水的时间，缩短了病程;而I组没有经过血气分析测定HC03一值，医生补碱仅凭临床经验，往往补不够，这样一来脱水和酸中毒呈恶性循环，使大部分患儿病程延长至4—7 d甚至更长。我们现在根据HCO3值，科学地补碱，能使77.8%(56/72)的患儿2 d内脱水被纠正，病情明显改善，44.4%(32/72)的患儿在3 d内治愈，使我科的诊治水平大为提高，也极大地安抚了家长。值得一提的是，教科书中强调pH<7.3才用碱液，但是临床上我们碰到不少病例(本组资料有9例)pH>7.3，但HC03很低(<9 mmol/L)，BE也徘徊在-15左右，如果此时不补碱，仅靠体内缓冲系统及肺肾作用不能很快纠正酸中毒症状，也就不可避免地造成心脑等重要脏器的损害。