关注抑郁障碍 提高帕金森患者生活质量

　　今年4月11日是第14个“世界帕金森病日”。从1997年开始，每年的4月11日被确定为“世界帕金森病日”。这一天是帕金森病的发现者——英国内科医生詹姆斯帕金森博士的生日。

　　帕金森病(Parkinsen's disease，PD)是一种常见的中枢神经系统变性疾病。其发病率高、致残率高、病程长。最新流行病学调查显示 中国 >55岁人群中发病率1%，而>65y人群中男性发病率1.7%，女性发病率达1.6%，随年龄增加患病率和发病率都上升，大多在50-70岁间发病;30岁以前极少;40岁左右发病占4-10%，而目前我国60岁以上的老年人口已占总人口10%，在2030年将达到总人口的25%，PD患者将迅速增加，到2030年我国帕金森病患者人数将达到494.2万，加之晚期PD患者常有严重运动障碍和生活自理能力的丧失，这必将给家庭和社会带来沉重的负担。

　　PD常见临床表现是静止性震颤、肌强直、运动缓慢、姿势反射障碍等运动症状。值得注意的是，PD患者除具有典型的运动障碍外， 还伴发很多非运动症状，如抑郁，焦虑、便秘、睡眠障碍、记忆力减退，嗅觉丧失，性功能障碍、直立性低血压、不安腿综合征和幻觉等症状。国外文献将这些症状称为非运动症状( non-motor symptom s，NMS) 或非运动并发症( non-motor complication )。有研究显示PD患者中非运动症状发生率高达100%,其中对患者生活有明显影响的非运动症状发生率分别为：睡眠障碍63%,抑郁障碍33%,认知功能障碍25%。目前，大部分学者认为睡眠障碍、抑郁障碍和认知障碍已经成为导致PD患者丧失生活能力的最常见三大非运动症状。

　　PD相关性睡眠障碍有多种形式，包括失眠、异态睡眠、日间过多瞌睡、睡眠发作等多种形式 。研究认为日间过多瞌睡在PD中的发生率波动于15%～50%,而睡眠发作的发生率达6%。不同病程的PD患者睡眠障碍的表现也不同，睡眠障碍的出现使得PD患者的运动障碍等症状更为严重,药物治疗变得更为困难，夜间睡眠障碍导致白天过度瞌睡和疲劳,机警程度下降,进一步加重了PD运动症状所致的残疾程度。

　　抑郁障碍是PD患者常见的非运动并发症，也是影响PD患者生活质量最为重要的因素之一。文献报道PD患者抑郁障碍发病率从4 %~7 0 %不等，目前公认的发病率超过40%。临床工作中，经常遇到患者以少语、少动、情绪低落、兴趣减少、早醒等为主要症状就诊于多家医院心理科或精神科的患者，经过抗抑郁治疗效果不佳，再次就诊于神经科的患者最后确定为帕金森病。因此专家认为，帕金森病如果以非运动症状为首发症状最易引起误诊，特别是误诊为抑郁症。由于抗抑郁治疗或部分抗精神病药物可能会加重帕金森病症状，给后续治疗带来不必要的干扰，因此早期识别帕金森病非运动症状非常重要。

　　在发病机制尚不明确的PD非运动性症状中，认知功能障碍及痴呆相也很常见;横断面研究显示，22-48%的帕金森病患者出现认知功能的改变及痴呆;而且轻度认知损害(mild cognitive impairment，MCI)在帕金森病发生的早期已经出现。纵向研究发现，帕金森病的认知功能障碍有逐渐加重的趋势;发病4年后约52%的患者发展为痴呆，而8年后将近80%的患者最终出现痴呆。为此，国际运动障碍协会(The Movement Disorder Society , MDS)成立了一个专家特别小组并于2007年先后公布了帕金森病伴发认知功能障碍的临床诊断标准和诊断程序建议，这提示我们要高度重视帕金森病的认知功能改变，更全面认识帕金森病。

　　随着治疗PD药物金标准-复方左旋多巴的问世,越来越多PD患者的运动症状在较长期间内已得到有效控制，多巴胺受体激动剂、左旋多巴代谢的酶抑制剂等新药的出现，为PD患者运动症状的治疗带来了更多的选择。功能神经外科的发展，如脑深部刺激术的发展也为PD运动症状的治疗带来了契机，但上述的诸多措施对PD非运动症状的治疗疗效有限，运动症状的改善着非运动症状未必能改善。据资料报道,国外约有50%以上的PD患者非运症状不能得到有效的改善。因此，PD非运动症状的早期识别、合理评估、正确的个体化治疗已经成为治疗PD的瓶颈,关注PD非运动症状，已经是不可回避的研究课题。

（责任编辑：李健）

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