丛玉隆科学体检答疑解惑

　　除上述病理现象外,食用胡萝卜或服用维生素B2、呋喃唑酮(痢特灵)、金霉素等一些药物都可使尿液颜色加深。　　尿蛋白阳性就一定有问题吗?

　　蛋白尿是指常规尿蛋白定性试验呈阳性反应者。正常肾小球滤过膜对血浆蛋白有选择滤过作用,能有效地阻止绝大部分血浆蛋白从肾小球滤过,只有极少量的血浆蛋白进入肾小球滤液。

　　因此,在正常情况下,尿液常规分析尿蛋白为阴性。当患有肾病时,肾小球滤过膜通透性增高,大量蛋白质会滤过到肾小球滤液中,远远超过肾小管的重吸收能力,蛋白质进入终尿中造成蛋白尿。

　　这多见于原发性或继发性肾小球疾病、肾循环障碍、缺氧等。尿蛋白可以少量至每日数十克以上,多数24小时尿>2克。

　　肾小管重吸收功能障硬,肾小球滤液中的蛋白质重吸收减少,也可造成蛋白尿,常见于各种原因所致的肾小球间质疾病,如肾盂肾炎、镇痛药肾病、抗生素肾损害、重金属中毒、选天性多囊肾以及各种先生性肾小管疾病等。这类蛋白尿一般蛋白含量24小时尿<2克,大多24小时尿在1克左右。

　　尿蛋白阳性分为以下三种情况: 　　1.病理性蛋白尿指的是泌尿系统因器质性病变导致尿内持续出现蛋白。这种情况应引起注意并须进一步检查或复查,以便尽早治疗。

　　导致蛋白尿的原因很多,通常可归纳为肾小球性蛋白尿、肾小管性蛋白尿、混合性蛋白尿、溢出性蛋白尿和组织性蛋白尿。

　　2.生理性蛋白尿指的是泌尿系统并无器质性病变,而是由于各种体内环境因素对正常机体的影响所导致的尿蛋白含量增多。

　　某些生理因素可造成暂时性尿蛋白阳性。包括:(1)功能性蛋白尿:功能性蛋白尿是指机体剧烈运动、发热、低温刺激、精神紧张、交感神经兴奋等所致的暂时性轻度的蛋白尿。

　　(2)体位性蛋白尿:是指由于直立位或腰部前突时引起的轻度或中度蛋白尿。其特点为夜间尿蛋白定立位或腰部前突时引起的轻度或中度蛋白尿。

　　其特点为夜间尿蛋白定性为阴性,起床活动若干时间后出现蛋白尿,再平卧后又转为阴性。这种蛋白尿常发生于青少年,一般随年龄增长而消失。

　　3.其他因素蛋白尿是指偶尔一次尿蛋白为阳性。这多为干扰物影响所致,应注意观察和复查,排除有关的生理因素,并请教内科医生,根据情况做其他进一步的检验以确定病因。

　　哪些情况为假性蛋白尿? 　　假性蛋白尿见于以下情况:(1)尿中混入血液、脓液、炎症或肿瘤分泌物以及月经血、白带等,可使蛋白尿定性检查呈阳性反应;

　　(2)尿液长时间放置或冷却后,可析出盐类结晶,使尿呈白色浑浊,易误认为蛋白尿;(3)尿中混入精液、前列腺液或下尿道炎症分泌物等,尿蛋白反应可呈阳性;(4)淋巴尿,含蛋白较少,不一定呈乳糜状;

　　(5)有些药物如利福平、山道年等从尿中排出时,可使尿色浑浊类似蛋白尿,但蛋白定性反应为阴性。

　　大量蛋白尿的患者应做什么检查? 　　发现尿蛋白阳性后,应做以下检查以协助诊断: 　　(1)血常规:包括血红蛋白、红、白细胞,血小板计数以及白细胞分类。

　　(2)尿液检查:包括蛋白尿定性、24小时尿蛋白定量。

　　(3)尿蛋白电泳:分析尿蛋白成分,看它是肾小球性,还是肾小管性或是混合性等。

　　定量测定尿白蛋白和β2微球蛋白:白蛋白与β2微球蛋白的比值,正常值24小时为50～200毫克(平均为100)。肾小管性蛋白尿24小时为1～14毫克,而肾小球性蛋白尿24小时为1000～14000毫克。

　　(4)尿沉渣相差显微镜检查:畸形红细胞为主者(>8000/毫升)为肾小球性血尿,正常形态红细胞为非肾小球性血尿。对肾小球疾病诊断有重要价值。

　　(5)尿单克隆轻链免疫球蛋白测定:对多发性骨髓瘤诊断有价值。

　　(6)血生化:肌酐、尿素氮、血蛋白、球蛋白、总蛋白、电解质、阴离子间隙、钙、磷、尿酸、胆红素、碱性磷酸酶、转氨酶、胆固醇、三酰甘油、乳酸脱氢酶等。

　　(7)其他相应检查:免疫学、B超、CT、X线、肾活检等。

（实习编辑：黄丽芳）