艾滋病如何诊断和治疗？

　　HIV相关性淋巴结病

　　HIV相关性淋巴结病大致可以分为无滤泡破碎的滤泡增生、有滤泡破碎的滤泡增生、滤泡退化和滤泡耗竭四种类型。HIV感染者在艾滋病发生前可发生持续性全身淋巴结病，肿大的淋巴结一般不超过3 cm，淋巴结组织学改变多数为滤泡增生;艾滋病病人淋巴结体积小，淋巴结病变为滤泡退化或耗竭。

　　脾脏的病理变化

　　脾肿大是艾滋病病人常见的临床症状。成人病人脾重量超过400 g时,常意味着脾内有机会性感染和恶性肿瘤发生。艾滋病病人脾脏的显著病变是淋巴细胞高度耗竭，仅有少量白髓，甚至白髓完全消失。

　　儿童艾滋病病人脾脏的改变为显著的淋巴细胞耗竭和吞噬红细胞现象。

　　胸腺的病理变化

　　成人艾滋病病人的胸腺无明显病理变化,可以出现B淋巴细胞滤泡增生。

　　儿童艾滋病病人可发生胸腺过早退化。HIV损伤胸腺上皮，引起淋巴组织萎缩和耗竭,可见浆细胞浸润、多核巨细胞形成和胸腺小体囊肿形成。

　　骨髓的病理变化

　　早期,约3/4的病例表现为细胞增生,以粒细胞系和巨核细胞增生为主。晚期,患者衰竭时，骨髓细胞减少，可见不成熟的、发育不良的前体髓细胞、淋巴样细胞聚集、不典型巨核细胞、细网状硬化、轻度血管增生、组织细胞增生和含铁血黄素沉积。

　　临床表现与分期

　　从初始感染HIV到终末期是一个较为漫长复杂的过程，在这一过程的不同阶段，与HIV相关的临床表现也是多种多样的。参照1995年制定的中华人民共和国国家标准《HIV/AIDS诊断标准及处理原则》(GB16000-1995),将艾滋病的全过程分为急性期、无症状期和艾滋病期。

　　急性期

　　通常发生在初次感染HIV后2~4周左右。部分感染者出现HIV病毒血症和免疫系统急性损伤所产生的临床症状。大多数病人临床症状轻微,持续1~3周后缓解。临床表现以发热最为常见,可伴有咽痛、盗汗、恶心、呕吐、腹泻、皮疹、关节痛、淋巴结肿大及神经系统症状。

　　此期在血液中可检出HIV-RNA和P24抗原,而HIV抗体则在感染后数周才出现。CD4+T淋巴细胞计数一过性减少，同时CD4+/CD8+比值亦可倒置。部分病人可有轻度白细胞和血小板减少或肝功能异常。

　　无症状期

　　可从急性期进入此期,或无明显的急性期症状而直接进入此期。

　　此期持续时间一般为6~8年。其时间长短与感染病毒的数量、型别、感染途径、机体免疫状况的个体差异、营养条件及生活习惯等因素有关。在无症状期,由于HIV在感染者体内不断复制,免疫系统受损,CD4+T淋巴细胞计数逐渐下降,同时具有传染性。

　　艾滋病期

　　此期为感染HIV后的最终阶段。病人CD4+ T淋巴细胞计数明显下降,多<200/mm3,血浆HIV病毒载量明显升高。此期主要临床表现为HIV相关症状、各种机会性感染及肿瘤。

　　HIV相关症状:主要表现为持续1个月以上的发热、盗汗、腹泻;体重减轻常超过10%。部分病人表现为神经精神症状,如记忆力减退、精神淡漠、性格改变、头痛、癫痫及痴呆等。另外还可出现持续性全身性淋巴结肿大，其特点为:⑴ 除腹股沟以外有2个或2个以上部位的淋巴结肿大;⑵ 淋巴结直径≥1 cm，无压痛，无粘连;⑶ 持续时间3个月以上。

　　各系统常见的机会性感染及肿瘤如下(详见常见机会性感染诊断部分)。

　　呼吸系统：肺孢子菌肺炎，肺结核，复发性细菌、真菌性肺炎。

　　中枢神经系统:隐球菌脑膜炎,结核性脑膜炎,弓形虫脑病,各种病毒性脑膜脑炎。

　　消化系统:白念珠菌食管炎，巨细胞病毒性食管炎、肠炎,沙门菌、痢疾杆菌、空肠弯曲菌及隐孢子虫性肠炎。

　　口腔:鹅口疮，舌毛状白斑，复发性口腔溃疡，牙龈炎。

　　皮肤:带状疱疹,传染性软疣,尖锐湿疣,真菌性皮炎,甲癣。

　　眼部:巨细胞病毒性及弓形虫性视网膜炎。

　　肿瘤:恶性淋巴瘤,卡波西肉瘤。

　　需要注意的是,艾滋病期的临床表现呈多样化,并发症也不尽相同,所发疾病与当地感染性疾病的流行情况密切相关。

　　诊断标准