艾滋病如何诊断和治疗？

　　病理变化

　　艾滋病是累及全身多器官系统的疾病。HIV感染引起的多系统机会性感染(包括原虫、病毒、细菌和真菌感染等)、恶性肿瘤(包括卡波西肉瘤、恶性淋巴瘤和宫颈癌等)和免疫系统病变构成了艾滋病复杂的临床病理变化。

用平常心看待同性恋和艾滋

　　常见的机会性感染和恶性肿瘤

　　肺孢子菌病

　　肺孢子菌主要累及肺,引起肺孢子菌肺炎。两肺显示弥漫性受累、实变、重量增加,含气显著减少。

　　经甲醛固定后,肺切面呈粗海绵状。肺泡腔内出现具有特征性的泡沫状、红染、无细胞性渗出液,称为蜂窝状渗出液。肺泡上皮细胞增生为立方状。肺孢子虫包囊在肺泡腔内渗出液中,呈聚集分布。印片中，运用革兰氏或姬姆萨染色时,滋养体可以显示清楚。运用姬姆萨染色可清楚显示肺孢子菌包囊。

　　弓形虫病

　　虽然播散性弓形虫病也可累及眼、肺、心和胃肠道,但是多数病人发生弓形虫脑病。弓形虫脑病的病变可以呈局限性或弥漫性,脓肿可发生在大脑基底节和小脑皮质,并可进入蛛网膜下腔。弓形虫脑脓肿在加强对比CT检查时具有特征性改变，病变呈单发或多发，位于灰质，呈环状包绕的囊状结构。局部脑组织发生凝固性出血性坏死,坏死区内有少量弓形虫。坏死区周围有淤血和血管内皮增生带,增生带内重度炎症浸润，并含有多量的弓形虫分散的速殖子和含有缓殖子的假包囊。脑组织内的速殖子与其他组织内的不同，呈圆形或椭圆形，而不是呈新月形。在其他组织切片中,HE染色即可清楚观察到2~3 μm半月形速殖子和50 μm包囊或假包囊。另外，血清抗体滴度升高对弓形虫感染具有提示诊断的意义。

　　白念珠菌病

　　复发性白念珠菌病是艾滋病患者最常见的机会性真菌感染。口腔白念珠菌病患者的舌表面由于渗出物覆盖,呈弥漫白色斑块,甚至形成厚厚的黑棕色覆盖物。口腔白念珠菌病指示疾病已进入艾滋病期。胃肠道的任何部位都可以受累。食管是胃肠道白念珠菌病最常累及的部位。黏膜表面可见灰色假膜,并有不规则形的溃疡。假膜由纤维素和坏死组织构成,其内可见网状的假菌丝。播散性白念珠菌病常累及多个器官，如肾(约80%)、脑(约50%)和心(约58%),在受累的器官内形成多发性脓肿。组织学检查，白念珠菌呈现出酵母样孢子或芽生孢子(直径约3~4 μm,呈圆形或卵圆形)与假菌丝(由串状的孢子构成)。

　　分枝杆菌病

　　艾滋病患者常发生分枝杆菌病,包括结核病和鸟分枝杆菌感染。

　　结核病发生在艾滋病病程的早期和晚期。肺外结核常见,更具有侵袭性,易发生全身扩散。镜下，艾滋病病人的结核肉芽肿不典型，干酪样坏死显著,上皮样细胞和巨细胞较少。肺结核病常为渗出性病变，气腔实变，内有纤维素、中性粒细胞和组织细胞。经常可见广泛坏死和多量的抗酸结核杆菌。

　　鸟分枝杆菌感染可见于艾滋病病程的晚期,此时CD4+ T淋巴细胞数通常少于100/mm3,常引起播散性分枝杆菌病。在脾、肝、淋巴结、心脏和肾的切面上有时可见粟粒性肉芽肿。镜下，局部结构都被组织细胞团所取代,组织细胞高度肿胀，条纹状或泡沫样,胞质黄染或蓝染,核染色深，极少形成巨细胞,很少或没有坏死，无钙化和纤维化。抗酸染色显示巨噬细胞肿胀，充满大量的鸟分枝杆菌。

　　巨细胞病毒感染

　　艾滋病病人巨细胞病毒感染可以引起胃肠道溃疡、间质性肺炎、肾小球肾炎和视网膜炎等。巨细胞病毒也可感染脑与脊髓的各个部位，包括脊神经根和颅神经。尸体解剖检查显示肾上腺和呼吸系统最常受累。镜下,可见一些大细胞,核内与胞质内有明显的、界清的包涵体。在所有人类病毒中，巨细胞病毒包涵体是最大的,感染细胞的胞核与胞质内均可出现。巨细胞病毒包涵体表现为:⑴ 核内双染性包涵体，周围包绕一轮透明晕,宛如猫头鹰眼状;⑵ 胞质双染性或嗜酸性包涵体。上皮细胞、内皮细胞、巨噬细胞和平滑肌细胞内均可见到包涵体。免疫组织化学、DNA原位杂交和PCR有助于确诊。

　　卡波西肉瘤

　　卡波西肉瘤是艾滋病病人最常见的恶性肿瘤。艾滋病相关的卡波西肉瘤与其他类型不同：⑴ 同性恋或双性恋的男性多见,也可见于静脉吸毒者;⑵ 病变为多中心，侵袭力更强，不仅累及皮肤，而且累及内脏(约75%的病例累及内脏)，依次为肺、淋巴结、胃肠道、肝、泌尿生殖系统，少数累及肾上腺、心和脾。皮肤卡波西肉瘤呈红色或紫红色，早期为平坦的斑点,进而发展为隆起的斑块,最终形成结节，并可发生糜烂、溃疡。肿瘤由梭形细胞构成,能够形成血管裂隙,其内可见红细胞,肿瘤细胞具有内皮细胞和平滑肌细胞的特点。人疱疹病毒8型与卡波西肉瘤的发生有关。

　　免疫系统的病理变化