儿童低血容量休克观察要点

临床上引起儿童低血容量休克的原因较多，如失水、大量呕吐与腹泻、严重内出血等。当出现面色苍白、四肢厥冷、血压下降等症状时，家长需及时带儿童到医院就诊，并进行生命体征监测、一般检查、实验室检查和影像学检查。

一、生命体征监测

1.体温：正常腋温为36-37℃，低体温可加重循环障碍；体温过高则增加机体耗能，加重组织缺氧。

2.呼吸：表现为呼吸频率加快或变慢、呼吸深度加深或变浅，以及明显发绀等，提示病情危重。

3.心率：脉搏细弱无力，节律绝对不齐，心音低钝，心电图显示低电压、心动过速、房室传导阻滞等，提示心脏受损或DIC形成。

4.血压：收缩压<90mmHg(12kPa)，舒张压<60 mmHg(8kPa)。血压降低是由于有效循环血量减少所致，反映休克的严重程度。

二、一般检查

包括脉压缩小、尿量减少及周围循环衰竭的表现。1.脉压缩小：毛细血管充盈迟缓，压力感受器受刺激而反射性兴奋交感神经，使外周动脉痉挛，肢端皮肤发白、青紫、花斑。

2.尿量减少：急性肾功能损害早期表现少尿(<400ml/d)，甚至无尿。晚期因灌注不足和酸中毒致慢性肾功能损害，可呈尿闭或尿闭综合征。

3.周围循环衰竭的表现：主要指末梢循环改变，表现为手足湿冷、苍白、皮温较低、发花、发凉、发绀、针尖样再充盈，甚至肢体坏死等。还可有烦躁不安、肌肉紧张、腱反射亢进等。

三、实验室检查

1.血常规：可见红细胞和血红蛋白减少，网织红细胞增多，贫血纠正期红细胞破坏过多，白细胞计数增高伴核左移，常提示细菌感染或应用肾上腺素后。

2.血糖测定：血糖降低，补液治疗后恢复正常。

3.电解质检测：高钾血症常见于横纹肌溶解患儿，代谢性酸中毒见于大量输注不含NaCl液体未及时补充者。

四、影像学检查

1.X线检查：胸部X线片可发现肺水肿或ARDS的表现。

2.CT检查：CT检查对诊断颅脑损伤、胸腹腔积液、肺部感染、心包渗出等引起的休克有重要意义。

对于发生低血容量休克的儿童，在积极抗休克的同时，还需针对原发病采取相应的处理措施。此外，若经以上处理后症状持续不缓解，则应及时告知医生调整治疗方案。