揭密中山六院 ZHANG'S改良鼾症微创手术

　　七、ZHANG`S舌背弹性牵拉术

　　适应症：单纯鼾症及轻中度OSAHS，扁桃体0°～Ⅱ°，舌位Ⅱ级～Ⅲ级。可与改良UPPP和射频治疗联合进行。

　　优点：微创，快速，可在局麻下进行。安全，可逆，如想终止使用，停止牵拉即可，创面两周内愈合，几不见疤痕。

　　临床体会：经动物实验及舌的解剖及生物力学研究，发现舌尖、舌背、舌根及舌腹所能承受最大拉力分别平均为：1000g、2000g、2000g及500g。舌背粘膜下具有坚韧的腱膜，可承受较大牵拉力，且无重要神经血管，手术进路安全微创，术后病人耐受性较好。舌背弹性牵拉可有效防止睡眠时舌根松弛后坠，维持咽部气道通畅，起到治疗OSAHS的作用。该技术相关手术器械经药监局批准，现正在进行临床试验。笔者是第一位临床试验志愿者。初步观察结果表明：术后两周内舌背伤口轻微疼痛，隧道口粘膜轻充血，白膜附着。术后两月隧道基本上皮化，牵拉固定隧道的硅胶管无明显疼痛不适，但进食时偶有带纤维食物牵挂。使用牵拉装置睡眠后打鼾等症状有所缓解。作多导睡眠监测并行舌背拉力滴定测试，当受试者睡眠出现鼾声及呼吸暂停或低通气时，逐渐提高舌背拉力，观察到拉力达70g左右时，鼾声消失，呼吸气流恢复。拉力达100g左右易出现觉醒。清醒状态下拉力达180g时觉舌背不适，拉力达240g时出现舌背后牵拉疼痛感。未发生因食物进入隧道导致炎症。舌运动、吞咽及言语均基本如常。

　　八、ZHANG`S舌中隔筋膜牵拉术

　　适应症：鼾症，轻中度OSAHS，扁桃体0°～Ⅱ°，舌位Ⅰ级～Ⅲ级，舌松弛后坠为主要病因者。重度OSAHS多平面手术之一。

　　优点：此术式系根据舌生物力学和解剖新发现设计的一新型微创手术，咽腔内无切口，减少感染机会，牵拉舌中隔及两侧筋膜，提高舌组织的牵拉承受力度，并且可调节张力，达到了创伤小疗效好的目的。张力调节装置装在下颌颏部，兼有整形美容效果。

　　临床体会：笔者近期经解剖发现双侧颏舌骨肌和颏舌肌之间存在一潜在间隙（暂称舌中间隙），两侧为薄层肌筋膜，内为疏松纤维，易于分离，两端分别止于颏舌骨肌和颏舌肌的起点及止点。间隙侧面形态与颏舌骨肌和颏舌肌的矢状面投影相同，呈扇子形，顶端位于颏棘，底端呈弧形白线，位于双侧颏舌肌和颏舌肌的联结处。舌白线、舌中隔与舌横筋膜均可承受较大拉力。舌中间隙及舌白线几无神经血管通过，可成为比较安全的舌手术进路。经下颌舌中间隙进路进行舌中隔筋骨膜牵拉，入路安全，创伤小，可获得较佳的牵拉效果。基于解剖新发现而设计的新型手术方法及手术器械已申请专利，即将开发生产。现暂时使用具备医疗器械注册证的代用品进行手术。

　　九、ZHANG`S咽侧壁牵拉术

　　适应症：重度OSAHS，扁桃体Ⅰ°～Ⅲ°，舌位Ⅰ级～Ⅲ级，咽侧壁肥厚松弛为主要病因者。重度OSAHS多平面手术之一，多与改良UPPP联合手术。

　　优点：此术式系根据咽侧生物力学和解剖研究设计的一新型微创手术，向两侧牵拉腭咽肌，扩大腭咽平面的左右径，可调节张力，结合改良UPPP，提高疗效。

　　临床体会：该术式也是根据解剖研究和OSAHS发病机制设计的一种新型手术方法，临床应用例数尚少。但相近的手术方法有各种咽侧壁成型术，多采用将腭咽肌切断或用缝线将其向两侧牵拉缝合在咽侧粘膜上。咽侧粘膜并不能承受较大的牵拉力。本文介绍的方法是将钛钉固定在上颌结节上，再将咽侧牵拉线与钛钉连接，可调节松紧度，疗效应将进一步提高。该新型手术方法及手术器械也已申请专利，即将开发生产。现暂时使用具备医疗器械注册证的代用品进行手术。