揭密中山六院 ZHANG'S改良鼾症微创手术

　　十、ZHANG`S环甲膜造孔术

　　适应症：高齡重度OSAHS并有心脑血管和代谢障碍等高危因素，无法使用PAP治疗者。已行气管插管或气管切开并需长期开放气道者。

　　优点：此术式系根据喉解剖研究设计的一新型微创手术，较传统气管切开创伤小，术后反应轻，对气管粘膜刺激小。日间可取下支撑管，瘘口呈横行皮纹状闭合，外观不明显。也可用胶贴或饰品摭盖，对生活质量影响小。睡前安装简单，舒适。

　　临床体会：对于较严重的OSAHS病例，最有效而且最传统的手术方法是气管切开术。但该术式降低生活质量，且易导致下呼吸感染，日常护理十分不便，因此也就很难得到患者及其家人认可和接受。目前仅应用于危重病例抢救或高风险手术的围手术期维持通气。而对于重度OSAHS合并严重心脑血管并发症的患者，如抢救成功进入康复期，既不能长期气管插管又不愿意长期气管切开，而且不适合使用无创通气呼吸机治疗者，可考虑采用本文介绍的手术方法。此法可短时间应用，也可长期应用。如康复情况良好，可改行舌牵拉或其它微创手术，也可重新试用CPAP呼吸机。

　　作者简介：中山大学附属第六医院睡眠呼吸障碍诊疗中心主任张湘民教授，原为中山大学附属第一医院耳鼻喉科医院副院长，主任医师，研究生导师，从事耳鼻咽喉头颈外科临床教学与科研工作达30年，被卫生部评为“全国卫生文明建设先进工作者”，获国务院授予的政府特殊津贴.

　　学术专长：耳鼻咽喉显微及内镜微创外科手术、鼻-鼻窦及颅底外科手术与修复重建、颅面创伤骨折修复矫整形。鼻咽癌显微内镜检查及早期诊断，咽鼓管功能及听力障碍的检查与治疗，儿童及成人鼻咽喉气道疾病、鼾症、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)的诊断与治疗；耳鼻咽喉疑难病例诊治：如面肌痉挛、三叉神经痛、鼻颅底及侧颅底（听神经瘤等）肿瘤、鼻咽喉气管肿瘤、复杂型脑脊液鼻漏及脑膜脑膨出等。

　　自80年代开展儿童及成人鼾症、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)的诊断与治疗，有较丰富临床经验。近年着力进行OSAHS临床及基础研究，创立新型的微创手术方法：软腭支撑术、舌背弹性牵拉术和改良舌根牵拉术，对不适应常规治疗的中重度OSAHS病例获得非常良好疗效。手术植入装置已获得多项中国及国际专利。

　　作者自述：笔者父母都是医生，受潜移默化走上从医之路。自兵团选送参加护士训练班，到恢复高考上医学院校，毕业后接受专科及研究生培训，师从著名耳鼻咽喉科专家并多次到国外访问学习，从事专业临床工作已达30余年。上世纪90年代初，国内引进UPPP技术治疗OSAHS。当时的中山医科大学附属第一医院耳鼻咽喉科也开展此项技术，但不久就发现多数病例疗效并不满意。我们又联合开展了创伤较大的颏前移术及舌骨悬吊术，疗效仍欠佳。面对花钱受苦又未能达到预期疗效的患者，心中非常内疚。我时常在思索探讨如何针对现行的手术方法进行改良，提高疗效减少创伤。终于逐渐获得一些创新思路，又得到企业支持，共同研发创新技术产品。2012年在领导支持下，调入中山大学附属第六医院筹建华南规模较大的睡眠呼吸障碍诊疗中心，引进国内外先进技术装备，组建专业团队，重点是开展和推广诊治OSAHS的微创技术，造福广大OSAHS患者。上述各项治疗鼾症的微创手术及相关医疗器械已申请并获得20项中国和国际专利，部分较为成熟的技术通过医院伦理委员会审批并经数百例长达8年的临床应用观察，未出现严重并发症和不良反应。在选择好适应症及治疗方案的基础上，手术成功率可达90%以上。我们还在继续研究不断完善，目标就是更加微创更加有效！