白内障何时手术为宜

　　我于1997年确诊糖尿病，一直服用格列吡嗪，每次2片，1天3次，因血糖偏高，医生加开二甲双胍，1次2片，1日3次。请问这两种药能否长期合用？单用格列吡嗪效果不理想时，再加什么咬好？格列吡嗪和格列本脲能否相互代用？是否都能和二甲双胍用？

　　山东/谭某

　　答：格列吡嗪是磺脲类口服降糖药，促进胰岛素分泌。二甲双胍可增加肌肉和脂肪组织对胰岛素的敏感性，抑制肝糖原分解。此二种药作用机制不同，可以长期联合服用。单用格列吡嗪效果不理想时，还可加服。一糖苷酶抑制剂或胰岛素增敏剂（罗格列酮、吡格列酮），也可以加用胰岛素。格列吡嗪与格列本脲二者均是磺脲类，作用机制相同，相互代用意义不大，但均可与作用机制不同的二甲双胍合用。

　　（上海华东医院内分泌科／尤传一）

　　足底皲裂是糖尿病引起的吗？

　　我今年64岁，患2型糖尿病11年，血糖控制接近正常范围。半年来，我双足地底变粗糙，皮肤过度角质化，有的部位还呈黄色，且多处干裂，有时会微痒，严重时影响走路。请问这些症状和糖尿病有关吗？应如何治疗？

　　福建/周某

　　答：足底皲裂是一种皮肤病，病因与下列因素有关：真菌感染、皮肤角化过度、银屑病、毛鬓红康症等。与糖尿病没有直接关系。但糖尿病患者由于局部循环障碍，可以加重皲裂的发生。防治首先应治疗原发病。局部可应用尿素脂、维A酸软膏等．同时口服维生素A每天2．5万U，维生素E每天1 00mg。

　　（上海华东医院内分泌科／尤传一）

　　餐后2小时血糖一直高怎么办？

　　我患糖尿病5年，曾用二甲双胍，血糖控制不理想。2003年3月开始应用胰岛素，最初40单位/日，1个月后为10单位/日，3个月后为8单位/日均分2次注射。半年后发现空腹血糖在7～8mmoI/L，餐后2小时血糖10～12mmo/IL，2003年12月胰岛素增加到50单位，但餐后血糖控制仍不理想，在12～15mmoI/L，最近胰岛素改用30单位，餐后2小时血糖仍在11～14mmoI/L间。请问这是胰岛素抵抗吗？应当怎样调整治疗方案？

　　山西/周某

　　答：餐后高血糖原因除胰岛素抵抗外，还有胰岛B细胞分泌功能障碍。建议调整胰岛素注射次数及剂型：每日2注射次改为每日4次；三餐前用短效胰岛素，睡前用中效或长效胰岛素；根据血糖水平．调整胰岛素剂量：空腹血糖高，增加睡前中效或长效胰岛素的剂量；餐后血糖高，适当增加餐前短效胰岛素剂量。若血糖仍不能满意控制，胰岛素剂量已较大，如每日超过50单位，可考虑使用胰岛素泵治疗。

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（实习编辑：吴伟棋）