微创手术能否打破复发“死局” -精神分裂症久治不好-任廷文

很多人难以理解，精神疾病不就是心理疾病吗？为何要针对脑袋进行治疗，怎么就能帮助患者控制病情呢？其实，精神病并不是单纯的心理疾病，而是脑功能性疾病。人的情感、思维、行为等都是由大脑控制的，人的大脑就是人体“司令部”。脑中的边缘系统是激发和调节情绪、行为的重要结构，其功能和作用有赖于额叶、皮质和皮质下结构的联系和控制。

因此，人一旦出现精神异常、行为异常可能是因为脑中的边缘系统出了问题，此时就需要药物治疗。针对大部分患者而言，药物治疗可以缓解精神症状也是如今主流的治疗方式，但还是有部分患者药物治疗无效或效果极差，对于他们来说手术是控制精神症状的另一种有效手段。

1：DTI引导立体定向手术如何精准找靶点

DTI引导下的立体定向手术，属于脑立体定向下微创神经调控术。该手术结合了影像学技术，通过DTI、MRI、CT等影像医学技术的检查，可以清楚的观察到大脑内部结构，神经纤维束走向，然后再由手术计划系统进行融合、分析和定位神经调控靶点，实现靶点可视化，再由手术医生根据手术系统计算出的手术靶点位置、路径执行手术操作。

现代精神外科手术神奇的地方就在于，在复杂的大脑结构中，通过微创伤口，在不影响大脑其他功能的情况下，精准的找到靶点，进行手术调控，恢复大脑神经递质分泌平衡。

与传统的开颅手术相比，DTI引导下的脑立体定向手术仅需在患者头部取1-3cm左右的小切口即可完成手术，术中出血量仅10ml左右，术后感染、水肿等风险相对来说更低。

2：术后患者恢复良好是否还需要用药？

根据临床经验，大部分精神分裂症患者，当其症状得到缓解后，均需坚持服药3-5年，而对于停药后病情复发的精神分裂症患者，或者是已经有过复发经历的患者，则需要终生坚持服药。目前研制的抗精神病药物，尤其是在临床上应用多年的药物，均具有肯定的疗效，自知力恢复的患者也应坚持服药，以防复发。

那么手术疗效到底如何呢？术后患者可以提高药物敏感度，提升药物疗效，降低患者的服药量，即术前需要大量服用药物甚至需要服用多种药物的患者，术后药量仅为术前的1/3且有可能仅需服用一种药物即可起效，同时控制患者复杂的精神症状，消除或减少发作次数，恢复患者的自知力，提高对治疗的依从性，术前不愿配合治疗的患者，术后能积极主动接受治疗，同时消除或减轻易激惹、暴躁、攻击行为、自·杀行为等症状，某些药物不起效果的如妄想症状、刻板性症状、行为障碍等都可起效。但术后也应服药，巩固疗效，根据患者的恢复情况，减少用药，甚至是逐渐停药。

什么时候停药比较好？任主任表示，一般来讲DTI引导下的脑立体定向手术后，精神疾病在症状缓解期，可根据精神症状、诊断类别和躯体情况来选择药物。对刚刚恢复的精神病患者，应以较高剂量巩固1-2个月，以后视病情酌减药物，减至以患者主观感觉良好，而又能有效地控制精神症状复发的低剂量，维持下去。如果坚持服药2-3年，而精神状态一直良好，试停药后患者无任何不适，也无任何复发迹象，则考虑停药。

3：手术是难治性精神疾病患者的新选择

精神疾病的治疗，从药物治疗到难治性精神疾病的外科手术治疗经历了非常大的进步。精神外科手术是药物治疗的有效补充。手术治疗与药物治疗精神疾病的原理其实都是以调控神经元之间的异常信息传导，平衡递质分泌为基础。但是有部分患者会在长期的服药过程中产生耐药性和副作用，导致药物敏感度降低，药量开始增多，甚至需要服用2种及以上药物才能勉强控制病情，一般这个阶段的患者病程都在3年及以上，我们称为难治性精神疾病患者。难治性精神疾病患者发病频繁，药物难以控制，并丧失自知力，消极治疗，甚至拒绝治疗，这时候就应该考虑精神外科微创手术治疗。

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